郑州市紧张性头痛专家

后脑勺两侧凸起部胀痛的原因可能是紧张下头痛、劲椎病等病理性因素导致，出现这种情况建议及时就医，在医生的指导下进行治疗。也可能是因为i姿势、精神压力太大导致的，这种情况应保持正确的姿势，放松心态等进行缓解。

1.病理因素：（1）紧张性头痛：紧张性头痛发作后的典型症状就是双侧枕部、双侧颞部或全头部、后脑勺两侧凸起部疼痛等。如果可以排除颈椎疾病，脑部占位性病变等原因导致的，可以确定是紧张性头痛的原因导致的。

（2）颈椎病：颈椎病也会导致患者出现后脑勺两侧凸起部胀痛的症状，主要是因为颈椎病容易导致颈椎动脉受压，出现大脑供血不足的症状。

（3）生理因素：引起这种头痛的原因可能与长时间头、颈部姿势不良，或者是由于精神压力过大，焦虑、抑郁等原因导致的。

出现后脑勺两侧凸起部胀痛的症状，排除生理因素外，建议及时就医，以免耽误治疗。

紧张性头痛在中医中归属于头痛的范畴，中医辨证包括外感头痛和内伤头痛两部分。

一、外感头痛

1.风寒头痛：此类患者可出现头部紧缩感并伴有疼痛不适，且还会出现怕风怕冷等症状。

2.风热头痛：此类患者会出现头部胀痛不适，并伴有发热怕风、面红目赤等症状。3.风湿头痛：患者头痛如裹（像布裹着头的感觉），还可能有胸闷、大便黏腻等症状。

二、内伤头痛

1.肝阳头痛：此类患者头部疼痛以胀痛为主，且伴有心烦易怒、失眠等症状。

2.血虚头痛：此类患者头痛常为隐痛不适，且会出现心悸、面部没有血色等症状。

3.痰浊头痛：患者会出现头痛昏蒙，并伴有胸腹部憋闷不适，舌苔会呈现白腻的表现。

4.肾虚头痛：患者头痛且伴有空虚感，并合并眩晕耳鸣、腰膝酸软等症状。

紧张性头痛的患者若想寻求中医治疗，需咨询专业医师的意见，不可随意用药。

脑紧张紧绷感，就是脑紧张了，可以适当的放松一下。有的神经紧张，可能需要舒缓的活动，比如说听听音乐，按摩，这是最直接的放松方式。可以按按太阳穴、风池穴、人中、印堂、百会等等穴位，做做按摩、散步、小跑、慢跑来舒缓一下看看。脑紧张原的因很多是休息不够，还有怯场等等都会引起脑紧张。

一 头痛伴颈痛的常见误区

头痛伴颈痛临床常见，很多时候患者误以为是颈椎病导致的头痛或直接被诊断为颈椎病，反复做颈椎 CT 或 MR 等检查，服用治疗颈椎病的药物，但收效甚微。部分患者因头颈痛反复做颈部按摩，最后发生了颈动脉夹层，甚至引发脑梗死。为帮助患者少走弯路，及时获得有效治疗，减少医疗资源浪费，尽快恢复社会功能，今天我们跟大家聊一聊头痛伴颈痛的常见病因。

二 颈椎病所不能承受之重

颈椎健康对人的重要性不言自明，很多人出现了颈部疼痛就以为自己得了颈椎病，对颈椎病表现出极大的“偏爱”。其实颈椎病症状复杂，容易与其他疾病相混淆。颈椎病可分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型及交感神经型。颈椎病可发生于任何年龄，但以 40 岁以上的人群多见。颈型颈椎病是最常见的类型，也是最早期的颈椎病，病人有头、肩、颈、臂的疼痛，并有相应的压痛点，疼痛剧烈时不敢碰肩颈部，早期时颈部僵硬感，活动不灵活，不少反复落枕的病人就属于此种病变，少数病人可出现反射性上肢痛、麻木。病人大多有诸如受到风寒侵袭，枕头不当或者卧姿不当，颈部肌肉、筋膜、韧带劳损，头颈部长时间处于单一姿势，姿势不良或者过度疲劳的病史。很多人把颈痛误诊为颈椎病，草率地给予按摩、牵引等治疗，殊不知这会使颈椎的稳定性丢失或者导致血管损伤，诱发或加重颈动脉夹层，引发脑梗死，出现瘫痪、失语甚至死亡。

三 细数头痛伴颈痛的常见原因与处理

头痛合并颈痛的常见神经系统疾病包括偏头痛、紧张型头痛、颈源性头痛、动脉夹层及枕神经痛等，其他还有一些内科系统疾病，比如蝶窦炎、亚急性甲状腺炎。

（1）偏头痛

偏头痛是一种反复发作、单侧为主的中重度搏动样头痛，常持续 4~72h，体力活动后加重，常见的伴随症状包括恶心、呕吐、畏光和畏声。好发于中青年人群，是世界范围内导致失能的第二大原因。我国偏头痛的患病率为 9.3%。头痛多位于一侧额颞部，可累及同侧顶枕部及颈部，颈痛可以作为偏头痛急性期的表现，可出现在前驱期、头痛发作期以及发作后期。一项对于学龄期青少年的调查显示，颈痛的发生与偏头痛有着密切的关系，无论是发作性偏头痛还是慢性偏头痛，青少年患者颈痛发生率均增高。偏头痛合并颈痛的发生可能和三叉神经颈复合体以及肌肉活动的增加有关。偏头痛的治疗包括非药物治疗和药物治疗（急性期治疗和预防性治疗）。非药物治疗包括改善生活方式，减少诱发因素，有氧运动，神经调节治疗及行为疗法（放松、生物反馈和认知行为疗法)，正念减压疗法。急性期药物治疗包括非甾体抗炎药，扑热息痛及其复方制剂、曲坦类药物，Gepants 及 Ditans 等，预防性药物治疗包括阿米替林、普萘洛尔或美托洛尔、氟桂利嗪、托吡酯、丙戊酸钠及 CGRP 单抗等药物。药物的选择需要综合考量偏头痛的发作频率、患者的需求、安全性和耐受性等因素。

（2）紧张型头痛

紧张型头痛(Tension-typeheadache,TTH )是最常见的原发性头痛，主要表现为双侧为主的轻-中度压迫样或紧箍样头痛，通常无恶心或呕吐，日常活动后不加重。疼痛通常位于双侧额颞部、顶枕部或整个头部，可伴有颅周肌肉触痛或压痛，颈肩背部肌肉有僵硬感，伴颈痛患者比例可达 88.4%。偶尔头痛发作对日常生活多没有影响，部分患者因头痛发作频繁或持续存在常常伴发抑郁焦虑情绪，严重影响患者的生活质量和社会功能。急性期治疗首选对乙酰氨基酚或 NSAIDs（Nonsteroidalanti-inflammatorydrugs,NSAIDs），其复方制剂作为二线治疗药物。对于频发和慢性紧张型头痛的患者需要预防治疗，包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗主要包括抗抑郁药物阿米替林、文拉法辛及米氮平等，肌松药物替扎尼定及盐酸乙哌立松；非药物治疗包括物理疗法、针刺和电针、肌电生物反馈、按摩、瑜伽、认知行为疗法和正念减压。近年来，肌筋膜触发点干针刺（dryneedling）等非药物治疗正成为越来越普遍的方法。

（3）颈源性头痛（Cervicogenicheadache,CEH）

CEH 是一种起源于颈部，放射至额颞部及眼眶，通常单侧也可双侧的非搏动性疼痛。颈椎结构异常与头痛具有相关性，特征是头痛的同时伴有上颈部疼痛、压痛、僵硬，通常在颈部活动后开始或加重，伴有颈部活动范围减少或明显转颈受限，可有头、颈部损伤史，常伴同侧弥漫性肩和手臂疼痛。CEH 是一种并不罕见的慢性反复头痛，在伏案工作者中尤其常见，在慢性头痛病例占 15-20%。它被认为是上颈椎神经(脊神经 C1、C2 和 C3 )支配的颈椎结构受到刺激而引起的牵涉性疼痛，任何受 C1-C3 脊神经支配的结构受损都可能是颈源性头痛的来源。颈源性头痛的治疗包括药物治疗、神经阻滞治疗、按摩、理疗、经皮神经电刺激及手法治疗等，多种方法综合治疗能使疗效起到协同作用。根本治疗需要明确 CEH 的确切来源，采取相应治疗措施。

（4）颈动脉夹层(carotidarterydissection，CAD )

CAD 是指颈动脉因各种原因发生内膜局部撕裂，血液进入血管壁形成分离，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔，其可自发形成或机体受创伤后形成。CAD 可分为颈内动脉夹层和椎动脉夹层，大多数自发性颈动脉夹层属于原发性疾病，可能与结缔组织疾病危险因素有关。既往研究结果显示，CAD 是青年卒中主要原因之一，在年龄小于 45 岁的缺血性脑卒中患者中，大约 20%的患者是由动脉夹层导致的。主要临床表现一侧头颈部疼痛、同侧 Horner 征及脑缺血症状等。CAD 的临床表现多样，其中头颈部疼痛、Horner 综合征、脑缺血(数小时或数天后出现脑缺血或视网膜缺血)是其典型临床表现。目前，CAD 的主要治疗目的是降低神经功能缺损程度及恢复脑血流，防止夹层内血栓再脱落。主要治疗方法包括抗栓治疗、溶栓治疗、血管内治疗及外科治疗。

（5）枕神经痛

枕神经痛是指枕大、枕小神经，或第三枕神经因器质性或功能性病变导致放射至其支配区域疼痛的疾病，临床十分常见。引起枕神经痛的原因主要有颈椎周围的退行性改变及损伤、炎症、肿瘤等。这种疼痛可以向同侧顶部、颞部、颈部扩散，疼痛多呈针刺样或者放射样，有一些明显的诱因可以增加痛感，比如咳嗽、转头、情绪紧张、温度骤降、过度劳累及职业特点等。枕神经痛的治疗主要包括药物、针灸、推拿、中药、神经阻滞等。综上所述，我们需要高度重视头痛伴颈痛病因的识别与治疗。明确病因才能有的放矢。其中紧张型头痛与颈源性头痛的治疗包括调整生活方式、物理治疗、生物反馈、针灸等非药物治疗及药物治疗，保守治疗无效时考虑针刺治疗、选择性神经阻滞、微创介入、外科手术治疗等，治疗过程中可联合应用中医药、心理及其他康复治疗。

参考文献：

1.李培育，单百会，马晓琳，等。《现代神经内科临床精要》

2.郑静晨，吴士文。《你应该知道的神经科那一点事》

3.中华外科杂志编辑部。颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识(2018 )

4.YUSY,etal.TheprevalenceandburdenofprimaryheadachesinChina: apopulation-baseddoor-to-doorsurvey.Headache,2012,52(4 ): 582-591.

5.AshinaS,etal.Prevalenceofneckpaininmigraineandtension-typeheadache: apopulationstudy.Cephalalgia.2015,35(3 ): 211-219.

6.AntonaciF,InanLE.Headacheandneck.Cephalalgia.2021,41(4 ): 438-442.

7.寇任重,等.中国疼痛医学杂志,2017,23(7 ): 524-529.

8.Rodríguez-AlmagroD,etal.NeckPain-andUnsteadiness-InducingActivitiesandtheirRelationshiptothePresence,Intensity,Frequency,andDisabilityofHeadaches.BrainSci.2020,10(7 ): 425.

9.AshinaS,etal.Tension-typeheadache.NatRevDisPrimers.2021,7(1 ): 24.

10.VázquezDelgadoE,etal.Myofascialpainsyndromeassociatedwithtriggerpoints: aliteraturereview.(I ): Epidemiology,clinicaltreatmentandetiopathogeny.MedOralPatolOralCirBucal.2009,14(10 ): e494-8.

11.DoTP,etal.Myofascialtriggerpointsinmigraineandtension-typeheadache.JHeadachePain.2018,19(1 ): 84.

12.DGHoy,etal.Theepidemiologyofneckpain.BestPractice&ResearchClinicalRheumatology2010;783–792

13.CésarFernández-de-Las-Peñas,etal.Population-basedstudyofmigraineinSpanishadults: relationtosocio-demographicfactors,lifestyleandco-morbiditywithotherconditions.JHeadachePain(2010 )11: 97–104

紧张性头痛属于双侧颈枕部或全头部的紧缩性或压迫性头痛，主要由于头颈部的肌肉持续收缩引起的，像长期焦虑、抑郁、压力过大、睡眠质量差、饮食不规律、精神刺激、不良姿势等都是诱发因素

　（一）临床表现

（三）治疗

非特异性止痛药物：非甾体类抗炎药和阿片类药物，适用于轻-中度头痛

酮洛芬（酮基布洛芬）

属于非甾体类消炎镇痛药物，口服用于暂时性止痛，起到抑制前列腺素合成，改善血小板功能的作用。服用后出现的不良反应为胃不适、恶心、腹泻、心悸、出汗等。

萘普生

属于非甾体类消炎镇痛药物，口服用于止痛，起到抑制前列腺素的合成，止痛抗炎作用。服用后出现的不良反应为恶心、呕吐、疲倦、乏力等，孕妇及哺乳期妇女禁用。

普罗喹宗

属于非甾体类消炎镇痛药物，口服，用于急性紧张性头痛者，起到抑制前列腺素，抑制血小板聚集，抑制5-HT释放，降低毛细血管通透性的作用。服用后出现的不良反应为恶心、呕吐、嗜睡等。

阿米替林

属于三环类抗抑郁药物，口服用于慢性紧张性头痛并伴有抑郁症状者，主要起到抗抑郁的作用，可间接改善疼痛。服用后易出现恶心、呕吐、乏力、失眠等不良反应。有严重心脏病史、青光眼者禁用。

乙哌立松

属于骨骼肌松弛药物，口服后可抑制肌张力过高，抑制疼痛反射活动，改善症状。服用后易出现恶心、呕吐、胃部不适、腹泻、乏力、困倦及站立不稳等不良反应。有药物过敏史、肝脏疾病、孕妇及哺乳期妇女禁用。

特异性药物：麦角类制剂和曲普坦类（五羟色胺受体激动剂——舒马曲坦，佐米曲坦）药物。

紧张性头痛是成年人头痛很常见的类型，主要表现为两侧的枕部或者是额部的紧箍感，或者是压迫感，伴随有钝痛。紧张性头痛的诊断标准分发作性的紧张性头痛和慢性紧张性头痛。

发作性的紧张性头痛的诊断标准主要是三点：

• 头痛的发作时间至少是发作 10 次以上，而且发作时间平均每个月是＜15 天；
• 头痛的持续时间一般是 30min 到 7h；
• 至少包括以下五个特征的两项，压迫和紧束感、轻到中度的疼痛、呈双侧性的疼痛、日常活动时头痛不加重、无恶心呕吐的症状，但是有可能伴有畏光或者畏声。

慢性紧张性头痛的诊断，主要符合两点：

• 平均 6 个月内的发作时间，头痛至少是每个月 15 天以上；
• 头痛的症状也要符合以下五点中的两点，包括压迫紧束感、轻到中度的疼痛、双侧性、日常生活不影响和不加重头痛、无恶心呕吐症状，有可能伴有畏光、畏声，包括五个特点中的两点就可以诊断。

紧张性头痛(tension headache )约占头痛患者的 40% 。在临床工作中非常常见，本病由颅周肌肉或肌筋膜收缩或缺血, 炎性介质释放等诱发造成。也有抑郁、焦虑等因素。颅脑影像检查无病理性改变。

临床表现：

• 任何年龄均可发病。20 岁以后逐渐增多。10 岁儿童约占 10% 。女性多于男性，约为 4∶3。
• 一般在压抑、工作繁忙、不顺利，长久保持在某一体位(如打牌、电脑前等持久恒定坐位后)时发生。也可在失眠、焦虑、抑郁时发病。

常为双侧或单侧头痛，也可累及枕颈部。以持续胀痛、抽痛、压迫感、紧箍感的钝痛为主。急性发病者数天可缓解。有些几乎天天发病，持续很长时间成为慢性型。

有颅周肌肉受累者，则疼痛处肌肉有压痛或按痛(颞肌处、枕下肌群处、乳突下等)。头颈、肩背部肌肉僵硬感。上述不适的肌肉经推拿、按摩后有舒服感。放松休息可缓解头痛。止痛药有效。头痛不影响日常生活。头痛没有恶心、呕吐等自主神经症状。

偏头痛

偏头痛是一种与大脑神经血管功能失调有关的慢性神经系统性疾病，好发于中青年，以反复发作的中、重度头痛为特点。多表现为剧烈的搏动性头痛，伴有恶心和呕吐。

偏头痛的治疗包括发作期治疗和间歇期治疗两个方面。一旦出现发作表现，甚至先兆，就应及时服用止痛药物，如去痛片、百服宁或泰诺等。这些药物适用于轻、中度偏头痛发作。如上述药物效果不好或头痛较重时，可选用曲普坦类药物，国内目前使用的有舒马曲坦和佐米曲坦，这是治疗偏头痛发作的特效药物。

颈源性头痛

颈源性头痛是一种非遗传性、单侧性或双侧性头痛。疼痛可分布于患侧颈、枕、顶、颞和额部，间歇或连续发作，可有颈椎外伤史，有的可出现肩和上臂痛。其病因多为椎间盘退行性病变引起的神经压迫和伴随的局部无菌性炎症所致。

颈源性头痛早期多为枕部、耳后、耳下的不适感，以后转为闷胀或酸痛感，逐渐出现疼痛。疼痛部位可扩展到前额、颞部、顶部、颈部，寒冷、劳累、饮酒、情绪激动可诱发疼痛加重。部分患者伴有耳鸣、耳胀、眼部闷胀、颈部僵硬感。

颈源性头痛的治疗包括药物治疗、神经阻滞和微创神经介入镇痛术。现今，尚无特别针对颈源性头痛的特效药物。神经阻滞能够在较短时间内缓解、解除头痛，并且能减少镇痛药物的用量。

丛集性头痛

丛集性头痛多见于青年，是一种局限于单侧的以眶、颞、额等区为主的严重发作性疼痛，病因不明。

丛集性头痛有典型的丛集期和缓解期。在丛集期内，头痛的发作有严格的节律性，一般在每天的固定时间发作至少一两次，以夜间发作多见。随后继以一段时间的缓解期，一般约数月至2年。丛集性头痛与偏头痛相比，发作的节律性更加明显，头痛更加剧烈，但一般持续时间较短。发作时疼痛从一侧眼窝周围开始，急速扩展至额颞部，严重时可涉及对侧。疼痛呈搏动性，兼有钻痛或灼痛，可于睡眠中痛醒。

头痛急性发作时吸入100%的氧气和皮下注射舒马曲坦是首选的治疗方法，可以迅速缓解头痛。在丛集发作期，每晚睡前口服麦角碱类药物(二氢麦角胺)，对夜间到早晨的头痛预防能够达到满意的效果。

紧张型头痛

紧张型头痛又称肌肉收缩性头痛，约占头痛疾患的40%左右，是慢性头痛中最常见的一种。其发病与社会心理压力、焦虑、抑郁、精神因素、肌肉紧张、滥用止痛药物等因素有关。

紧张型头痛的特征多表现为几乎每日双侧枕、颈部、额颞部或全头的非搏动性头痛，通常为持续性钝痛、胀痛，像一条带子紧束头部或呈头周紧箍感、压迫感或沉重感，有时出现头发牵拉性痛。大多数病人伴有焦虑、抑郁、失眠等症状，多因精神紧张、工作疲劳等诱发。

本病的许多治疗药物与偏头痛用药相同。星状神经节阻滞对治疗紧张性头痛有效，但需长期坚持。此外，在生活中要注意及时调节情绪，保持愉悦的心情。