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洛阳市东方人民医院
上海市肺科医院
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万大姐，家住五常，8年前因咳嗽被诊断为气管炎，长期使用抗生素治疗。然而，4年前她的呼吸困难症状加剧，甚至一度出现意识不清和大小便失禁，误诊为哮喘并继续使用相关药物治疗。尽管如此，呼吸困难症状并未明显改善。2个月前，万大姐再次出现呼吸困难加重，稍一活动就更加严重，经气管镜检查发现气管内肿瘤，气管狭窄近80%，随时可能导致窒息而危及生命。在过去，这样的患者通常需要进行开胸手术治疗，且气管肿瘤的麻醉风险极高。幸运的是，刘成副教授率先在东北地区采用了硬质气管镜技术，成功地将微创技术应用于气管肿瘤的治疗。该技术可以迅速解决呼吸道梗阻，缓解患者的呼吸困难症状，并且创伤非常小。经过术前准备后，万大姐接受了硬质气管镜治疗，术后第一天呼吸困难就完全消失了。气管肿瘤常常被误诊为支气管炎或哮喘，因为它们的症状相似。对于长期咳嗽和喘息的患者，应进行气管镜检查以明确气管情况。硬质气管镜技术适用于气管良恶性狭窄，能够为气管狭窄患者建立生命通道，极大地提高了他们的生活质量和生存期。
原发性气管肿瘤相较于其他呼吸道肿瘤如肺癌的发病率较低，但由于其常常阻塞气道造成通气障碍，严重威胁患者生命。成人原发性气管肿瘤多为恶性，而儿童多为良性。治疗气管肿瘤的最好方法仍是根治性切除与气管重建，但有些患者未被及时诊断而延误治疗或者发病隐匿，出现症状时已经到了晚期，肿瘤不能完全被切除，只能采用放疗、化疗等多种手段综合治疗。在外科治疗方面，气管肿瘤的剔除术、气管侧壁切除修补术、气管或支气管袖式切除术、气管隆突切除术、人工气管置换术、同种异体气管移植术等手术方法已逐步开展。其中，气管隆突切除术手术复杂，手术风险性较大，术前应考虑病人身体状况，是否合并有其他病变如慢性支气管炎、冠心病、心功能不全等疾病，吸烟者应至少戒烟两周（急性呼吸困难除外）。术前完善相关检查，如动脉血气、肺量计检查及通气/灌注扫描等。参阅CT或MRI来评估病变的范围以便决定重建的方法。麻醉是隆突切除的重要环节，诱导是麻醉中最危险的阶段，原则上不用肌松药物快速插管，气管导管尽可能通过狭窄部。光动力治疗、气管内支架、内镜治疗、放疗及化疗等综合治疗方法也在气管肿瘤的治疗中发挥着重要作用。对于晚期气管内肿瘤患者，放置气管内支架可以解除气道梗阻；在放射治疗过程中出现气管梗阻的患者，放置气管内支架可以缓解气道梗阻；硬式支气管镜可以用活检钳直接将肿瘤组织钳除，或者用电刀或激光切除从而解除气道梗阻；放射治疗和化疗则根据肿瘤的病理类型采取相应的治疗方案。随着外科技术及麻醉技术的不断完善及免疫学、组织工程学、生物学等多学科的发展，气管肿瘤的治疗将有更好的方法。然而，气管肿瘤的复杂手术如隆突重建等由于手术技术及麻醉监护等条件限制，仅在国内少数权威机构开展，人工气管重建还涉及到许多诸如管腔塌陷、材料变性软化、再狭窄、排斥反应等问题。光动力、内镜及支架的应用仅仅是一种姑息治疗的手段，因此气管肿瘤的治疗仍需要进一步提高。
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彭某某，1974年9月28日出生，49岁女性，来自湖北省监利市。她的病例展示了气管腺样囊性癌的诊断和治疗过程。腺样囊性癌是一种罕见的恶性肿瘤，主要发生在呼吸道和消化道。这种癌症的特点是生长缓慢，但具有侵袭性和转移性。早期诊断和治疗至关重要，以提高患者的生存率和生活质量。在彭某某的病例中，医生采用了多种检查手段来确诊她的疾病。这些检查包括影像学检查、组织学检查和实验室检查。最终，医生确定了她的病因，并制定了相应的治疗方案。治疗气管腺样囊性癌通常需要综合治疗，包括手术、放射治疗和化学治疗。彭某某接受了手术和放射治疗，效果良好。然而，癌症的复发和转移仍然是需要关注的问题。总的来说，彭某某的病例为我们提供了宝贵的经验教训。它强调了早期诊断和治疗的重要性，并展示了多学科综合治疗的有效性。希望这篇文章能够帮助更多的人了解气管腺样囊性癌，并提高公众对这种疾病的认识。
在考虑进行一项具有挑战性的胸腔镜手术之前，医生通常会依据影像学（如CT扫描）来评估患者的病情。对于气管肿瘤或肺癌外侵气管外壁的情况，虽然CT扫描可以提供初步的诊断信息，但气管受侵的程度和长度可能并不明确。因此，医生可能会建议进行更详细的胸部CT三维成像，以便更准确地了解病情。如果需要通过活检来明确病理诊断，医生可能会推荐EBUS（内窥镜超声支气管镜）或TBLB（经支气管肺活检）等方法进行穿刺。然而，在进行这些检查之前，医生通常不会建议立即进行胸腔镜手术。此外，文章还讨论了慢性阻塞性肺气肿（简称慢阻肺）的相关问题。慢阻肺是一种与气管支气管通畅无关的疾病，其主要特征是肺泡内气体充盈无法完成足够的换气程序，导致慢性缺氧或二氧化碳蓄积。医生可能会建议患者进行肺功能检测，并就诊于呼吸内科以获得适当的治疗。虽然慢阻肺的预后可能不太乐观，但文章强调，患者目前的情况并不需要与癌症进行类比。具体的诊断和治疗方案应由相关医疗机构根据患者的个人情况来确定。
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气管肿瘤通常是原发性的，但也可能是由于邻近器官的侵犯或累及气管所致，例如甲状腺癌或食管癌。对于这类患者，需要到大型综合医院的气管外科进行多学科会诊，以便更全面地控制和精准地治疗。值得一提的是，肺癌手术后出现气道内种植的情况也可能属于气管转移癌，如果是寡转移灶，手术切除是最理想的治疗方式。
在广州的一家医院，一个8岁的男童经历了一场惊险的救治过程。这个小男孩名叫小兜兜，他在两个月前开始出现咳嗽、气喘和气促等症状，家人最初以为是体重过重引起的，但随着时间推移，情况变得越来越严重，甚至出现呼吸困难。经过当地医院的初步诊断，医生认为小兜兜患有儿童哮喘，并进行了相应的治疗。然而，病情并没有好转，反而出现了频繁的喘憋。兜兜的母亲意识到问题可能不止于哮喘，于是带他到大城市的三甲医院进行更深入的检查。通过胸部CT，医生发现小兜兜的气管内有一个肿物，阻塞了他的主气管的一半，导致呼吸困难。为了缓解症状并确定肿物的性质，医生对他进行了气管镜下套扎诊疗，结果显示这是一个炎性肌纤维母细胞瘤，虽然大部分属于良性肿瘤，但仍然具有“恶性行为”，对生命健康构成威胁。小兜兜接受了套扎治疗后，症状有所缓解，但复查发现气管内壁仍有局部肿瘤组织，且侵犯气管壁全层，保守治疗效果不佳。为了根治性切除肿瘤，需要进行全麻手术。然而，对于一个8岁的孩子来说，这种大开胸手术存在较大的风险，包括抗感染等问题。在网上搜索后，兜兜的家人找到了一家医院的胸外科团队，该团队以微创技术著称。他们通过互联网医院与该团队取得联系，并详细告知了小兜兜的病情。医生团队通过线上会诊提供了护理方法，帮助小兜兜抵抗新冠病毒。在小兜兜感染新冠奥密克戎病毒转阴后不到两周，医生团队为他制定了个体化精准诊疗方案。由于传统气管肿瘤手术对气道和肺部有损伤，医生建议使用何建行教授国际首创的Tubeless无管化气管重建方式进行手术。这种方式避免了反复气管插管全麻的创伤和气压损伤，也不需要使用肌松药，仅需要在颈部开一个小切口便可以完成这台复杂的气管重建手术。手术非常成功，小兜兜在术后复苏室里清醒且可以少量喝水。经历一晚的重症监护室的密切监护后，他转入小儿呼吸亚专科的病房。由于手术后气管吻合口需要一定时间的愈合，小兜兜需要保持头低位屈脖子的姿势至少1周，避免甩头致气管吻合口撕裂。医护团队专门给他定制了一个舒适的“个体化”头枕。术后第九天，小兜兜复查情况非常良好，手术创口基本愈合，没有再出现咳嗽、气喘等症状，已经达到康复出院的标准。离开前，小兜兜专程来到门诊跟帮助过他的医生叔叔和阿姨道别。
线上问诊：一场与肿瘤抗争的旅程 那是一个普通的周末，我接到家里的电话，语气中带着一丝沉重。远在千里之外的亲人，被诊断出气管瘤，且可能已经扩散到了肺部。我立刻意识到，这不仅仅是一个家庭的问题，更是一场与时间赛跑的医疗战。 我通过网络平台联系到了一位来自肿瘤内科的专家。他耐心地听我讲述亲人的病情，并没有因为距离的遥远而显得冷漠。他详细询问了病情的细节，并给出了专业的建议。他说，首先需要确定原发的肿瘤是哪里的，如果是肺来源的，那么治疗手段会相对有限。但如果是气管肿瘤，那么外科手术可能是一个可行的方案。 我按照医生的建议，收集了所有可能的资料，包括10年前亲人得过的胸部肿瘤的病历。专家告诉我，不能排除这些旧病与新病之间的关联，最好将这些资料带到肿瘤医院进行病理会诊。 在等待病理结果的日子里，我通过网络平台与医生保持着紧密的联系。他不仅提供了专业的医疗建议，还给予了我极大的心理支持。他告诉我，即使面对困难，也要保持乐观，因为每一次的努力都可能带来希望。 终于，病理结果出来了。虽然情况并不乐观，但医生告诉我，还有一线希望。他建议我立即带亲人到肿瘤医院进行线下就诊，完善检查，看是否有手术的机会。 这是一段充满挑战的旅程，但我相信，有了医生的专业和耐心，我们一定能够战胜病魔。这段经历让我深刻体会到了线上问诊的便利和高效，也让我对医生这一职业充满了敬意。
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气管肿瘤是一种较为常见的呼吸道恶性肿瘤，其发生与多种因素有关，如吸烟、空气污染、遗传等。一、气管肿瘤的症状1. 刺激性咳嗽：是气管肿瘤最常见的症状之一，患者常常出现干咳、刺激性咳嗽，伴有痰中带血丝。2. 呼吸困难：当肿瘤阻塞气管腔时，患者会出现气短、呼吸困难、喘鸣等症状。3. 声音嘶哑：肿瘤侵犯喉返神经时，患者会出现声音嘶哑的症状。4. 吞咽困难：肿瘤侵犯食管时，患者会出现吞咽困难、胸骨后疼痛等症状。5. 胸痛：肿瘤侵犯胸膜或胸壁时，患者会出现胸痛的症状。6. 体重下降、乏力：肿瘤患者常常伴有体重下降、乏力等症状。二、气管肿瘤的诊断1. 病史询问：详细询问患者的病史，了解患者的吸烟史、职业暴露史等。2. 体格检查：注意患者的咳嗽、呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难等症状。3. 影像学检查：胸部X光、CT、MRI等影像学检查可以明确气管肿瘤的位置、大小、形态等。4. 纤维支气管镜检查：可以观察气管腔内肿瘤的形态、大小、部位等，并进行活检。5. 肿瘤标志物检查：如鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag）、癌胚抗原（CEA）等。三、气管肿瘤的治疗1. 手术治疗：对于早期气管肿瘤，手术切除是首选治疗方法。2. 放射治疗：适用于手术无法切除的晚期气管肿瘤。3. 化学治疗：适用于晚期气管肿瘤，可缓解症状，延长生存期。4. 支持治疗：包括营养支持、疼痛管理等。四、气管肿瘤的预防1. 戒烟：吸烟是气管肿瘤的主要危险因素，戒烟是预防气管肿瘤的重要措施。2. 减少空气污染：避免长时间暴露在空气污染的环境中。3. 注意职业防护：从事与化学物质接触的职业者，应加强职业防护。4. 定期体检：对于高风险人群，应定期进行体检，以便早期发现和治疗气管肿瘤。
一位长期吸烟的老人因气管下段恶性肿瘤而面临生死抉择。由于其体质极差，无法承受传统开腔手术。医生们决定采用微创的全胸腔镜手术，成功切除3厘米长的肿瘤所在气管，创口小，并发症也低。这项手术被形容为“在鸡蛋上刻字”，是国内首例完全胸腔镜下进行的气管手术。老人从28岁开始吸烟，每天一包，直到去年下半年出现不停咳嗽和气息急促的症状。今年初，他吐出的痰里出现血丝，医生诊断可能是气管肿瘤、鳞癌。由于老人的气管肿瘤位于气管下段，周围紧挨着静脉、食管、返喉神经等重要组织，手术难度非常大。医生们提出大胆的治疗方案，采用微创的全胸腔镜手术。手术过程中，医生只能看着二维的电视屏幕，用各种器械，通过几个小孔来完成一系列复杂的操作。每一步操作都要求技术娴熟、精确无误，在狭小的手术空间内稍有不慎，就可能伤及其他重要器官。老人在医生建议下决定尝试这项手术。手术非常成功，出血还不到100毫升。12天后，老人康复出院，目前情况良好。
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气管肿瘤，作为一种常见的恶性肿瘤，对患者的生命安全构成了严重威胁。了解气管肿瘤的生存时间和治疗方法，对于患者及家属来说至关重要。气管肿瘤的生存时间受多种因素影响，包括肿瘤的分期、患者的年龄、身体状况、治疗方案等。一般来说，早期气管肿瘤患者的生存时间相对较长，部分患者甚至可以存活十年以上。而中晚期气管肿瘤患者的生存时间则相对较短，通常在2-3年左右。针对气管肿瘤的治疗方法主要包括手术、放疗、化疗和中医治疗。早期气管肿瘤患者通常采用手术治疗，治愈率较高。中晚期患者则多采用放疗、化疗和中医治疗相结合的方式，以减轻症状、延长生存时间、提高生活质量。除了积极的治疗，患者还应注意日常保养，如保持良好的心态、戒烟戒酒、均衡饮食、加强锻炼等，以提高自身免疫力，助力康复。在治疗气管肿瘤的过程中，选择一家专业的医院和科室至关重要。建议患者选择具有丰富经验的医生和专业的科室进行治疗，以确保治疗效果。总之，了解气管肿瘤的生存时间和治疗方法，对于患者及家属来说至关重要。患者应积极配合医生的治疗，同时注重日常保养，以提高生存质量和延长生存时间。
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