右肺结节术后左肺新发磨玻璃结节
在胸部影像学检查日益普及的今天，肺结节的检出率越来越高，这让许多患者陷入了恐慌。然而，并非所有的肺结节都需要手术，了解什么样的肺结节需要手术对于患者和家属来说至关重要。
肺结节的分类与特点
肺结节是指肺内直径小于或等于 3cm 的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发。根据密度不同，肺结节可分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节。
实性结节是指结节内部全部是软组织密度的结节，其恶性概率相对较低，但一旦确诊为恶性，往往生长速度较快，侵袭性可能较强。磨玻璃结节就像在肺组织上蒙上了一层“磨砂玻璃”，密度较低，边界可能不太清晰。磨玻璃结节又分为纯磨玻璃结节和部分实性磨玻璃结节，纯磨玻璃结节有一部分是炎性或良性病变，但也有一定比例可能是恶性，特别是持续存在的纯磨玻璃结节。部分实性磨玻璃结节的恶性可能性相对更高，其中实性成分所占比例越大，恶性程度可能越高。
考虑手术的大小因素
一般来说，结节越大，恶性的可能性越大，需要手术干预的可能性也越高。对于直径大于 8mm 的肺结节，如果通过影像学判断有恶性的可能，往往需要更积极的处理。尤其是部分实性结节，即使直径在 6 - 8mm，若有明显的恶性影像学特征，也可能需要手术。而对于小于 5mm 的微小结节，多为良性，通常不需要立即手术，可以采取定期随访观察的策略。
影像学特征与手术决策
形态
如果肺结节的边缘不规则，有分叶、毛刺、胸膜牵拉征、血管集束征等，这些往往提示恶性的可能。例如，分叶征就像是结节表面有多个凸起，类似树叶的边缘，这是因为肿瘤各部分生长速度不均匀导致的。毛刺征表现为结节边缘有像刺一样的突起，是肿瘤细胞向周围组织浸润的一种表现。当出现这些特征时，需要高度警惕，进一步评估手术的必要性。
密度变化
磨玻璃结节中出现实性成分增加，或者原本的实性结节密度不均匀，出现坏死、空洞等情况，都可能提示结节的性质发生了变化，需要考虑手术切除并进行病理检查。
生长速度
如果在随访过程中，肺结节生长迅速，例如在短时间内（如 3 - 6 个月）体积增大一倍以上，或者原本稳定的结节出现新的实性成分等变化，这往往提示结节有较高的恶性倾向，需要手术治疗。但也有一些炎性结节在短期内也可能有体积变化，需要综合其他因素判断。
患者的相关危险因素
吸烟史
长期吸烟是肺癌的重要危险因素。有重度吸烟史（每天吸烟超过 20 支，吸烟年限超过 20 年）的患者，发现肺结节时，其结节为恶性的可能性相对较高。对于这类患者的肺结节，即使影像学特征不太典型，如果结节大小接近手术指征，也需要更密切的观察或更积极的手术决策。
家族史
有肺癌家族史的患者，其肺结节恶变的风险也会增加。如果家族中有直系亲属患有肺癌，尤其是多位亲属患病，发现肺结节时要更加谨慎。若结节存在可疑特征，即使较小，也可能需要考虑手术切除或更频繁的随访。
职业暴露史
长期接触石棉、氡、砷、铬、镍等致癌物质的人群，肺结节恶变的风险高于普通人群。对于这部分人群中的肺结节患者，手术决策也要适当放宽。
多学科综合评估的重要性
当发现肺结节后，不能仅凭单一因素就决定是否手术。需要呼吸内科、胸外科、放射科等多学科团队共同讨论。放射科医生通过对影像学资料的详细解读，提供结节的大小、形态、密度等信息。呼吸内科医生评估患者的基础肺功能和全身状况，判断患者是否能够耐受手术。胸外科医生则根据结节的特征和患者的整体情况，权衡手术的风险和收益。通过多学科会诊，可以为患者制定出最合理的治疗方案，避免不必要的手术或延误病情。
总之，肺结节是否需要手术需要综合考虑结节的大小、影像学特征、患者的危险因素以及多学科团队的评估结果。患者在得知自己有肺结节后，不要过度惊慌，应积极配合医生进行进一步的检查和诊断，以确定最佳的治疗策略。
很多病人肺上发现了结节就会非常紧张。吃不下去饭睡不着觉严重的影响正常的工作和生活。肺结节一定是肺癌吗？这是大家都非常关心的话题，要回答这个问题，我们需要知道以下几方面的内容：
一、肺结节直径超过多大？我们需要高度关注，当肺结节超过八个毫米的时候，我们需要高度关注。
二、肺结节是不是一定就是肺癌？答案是不一定，对于肺结节，我们除了对于大小的关注以外，还有生长的速度，结节的边缘密度和血管的关系，有没有胸膜的牵拉等等去判断良恶性，也就是说肺结节不一定都是肺癌。
三，肺结节不考虑恶性，是不是就不需要处理？答案是不一定，肺结节除了有可能是肺癌以外，还有可能是结核，真菌感染，结节病，嗜酸粒细胞增多症等等，所以肺结节是否需要进一步的介入，一定要让呼吸科的医生来判断。
有些朋友发现了肺里有实性肺结节，直径超过8毫米，比如说一厘米或者一厘米出头。想知道这样的肺结节需不需要做手术？其实这个问题已经有了业内的专家共识，具备以下四个条件中的其中任意一项，就可以考虑手术切除。
第一，那就是临床考虑恶性概率比较高，也就是说看着像肺癌，可以考虑进行手术。但这个不同的医生会有不同的阅片意见，存在经验差异。也就是说有的医生可能看片子觉得像是肺癌，有些觉得不是。所以，大家一定要请经验丰富的肺外科医生看看片子。
第二，PET-CT或者胸部增强CT影像符合恶性特征。大家知道超过8毫米的实性肺结节做PET-CT是有意义的，如果大家有条件做了PET-CT，代谢符合恶性肿瘤征象，也是可以考虑手术的。如果大家没有条件做PET-CT，可以选择做增强CT，如果血流灌注特征符合肺癌征象，可以考虑做手术。但这同样存在医生阅片经验的差异，有可能这家PET-CT的医生觉得像是恶性的，而另一家机构觉得不是恶性的，这也是有可能的。
第三，通过穿刺活检证实为肺癌。有些位置的肺结节可以在手术前通过穿刺活检或者 支气管镜做活检来明确病理，如果病理是恶性的，那肯定就需要手术了。
第四，就是患者手术的意愿非常强烈。也就是说自己通过希望用手术的方式来把自己的肺结节切掉。
具备了以上四个条件中的任意一项，超过8毫米的实性肺结节是可以考虑手术的。
对于晚期肺癌患者，如果通过基因检测比对上靶向药，可以吃靶向药治疗。但大家发现，吃靶向药不会一直都有效，有些患者吃了一段时间之后就出现了耐药，也就是出现了肿瘤的进展。
有些患者是缓慢的进展，比如肿瘤增长的速度很慢，或者肿瘤标志物逐渐升高，这种情况应该怎么样治疗呢？我们用常见的EGFR敏感基因突变为例，单独再吃这种靶向药，那肯定效果就不好了。经验来说，继续单吃靶向药，平均不到四个月，肿瘤就会明显增大了。拿停下来打化疗或者是联合化疗，效果怎么样呢？据统计，这样可以维持平均5.7到7.7个月的时间，然后就控制不住了。
那如果联合抗血管生成的药，效果会怎么样呢？如果继续口服靶向药加上贝伐珠单抗，那平均可以再控制8个月。如果继续口服靶向药，加上安罗替尼，平均可以控制达到9.2个月。目前来说，这个方案是控制时间最长的。
因此，对于口服针对EGFR靶向药出现了缓慢进展，可以采取继续口服这种靶向药，然后联合安罗替尼的方案。
肺磨玻璃结节为什么影像和病理报告大小不一致？
大家知道在我国，肺癌患者的五年生存率是多少？也就是在所有的肺癌患者里边，五年之内还存活的比例是多少？据卫健委官方给出的数据，是16%。不知道看到这个数据，大家是否满意？
大家可能会举出来身边的个例，有些是治疗效果非常好的，比如说诊断为肺癌，已经活了二十年都没有问题，有的则会举出来进展非常快的病例，比如说刚发现肺癌，还不到一个月人就没了。
肺癌到底生存多久和什么有关呢？是和多因素有关，但关系最密切的就是肺癌的分期，简单来说，如果是早期肺癌，治疗效果就非常好，如果确诊时是晚期肺癌，治疗效果就没有那么好。
和国外某发达国家相比，我国患者在确诊时肺癌早期占比比较低，能相差二十个百分点，这也是为什么在我国，肺癌五年生存率统计出来比较低的原因之一。
得了肺癌并不可怕，只要能早期发现，早期手术切除，比如说现在发现越来越多的磨玻璃结节型肺癌，大多数都可以起到治愈的效果，是不影响寿命的。
在当今的医学检查中，“肺结节”这个词越来越频繁地出现在人们的视野中。很多人在体检报告上看到“肺结节”三个字时，往往会感到惊慌和担忧。那么，肺结节究竟是什么？它对我们的健康又有哪些影响呢？让我们一起来深入了解肺结节，消除不必要的恐惧，科学地守护肺部健康。
1. 感染因素
（1）细菌感染：如肺结核分枝杆菌感染可引起肺结核球，表现为肺结节。肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌感染后，炎症吸收不完全也可能形成肺结节。
（2）病毒感染：某些病毒感染，如流感病毒、巨细胞病毒等，可能导致肺部出现炎症反应，进而形成肺结节。
（3）真菌感染：如曲霉菌、隐球菌等真菌感染肺部，也可表现为肺结节。
2. 环境因素
（1）空气污染：长期暴露在污染的空气中，如工业废气、汽车尾气、雾霾等，其中的有害物质如 PM2.5、重金属等可沉积在肺部，刺激肺部组织形成结节。
（2）吸烟：吸烟是导致肺结节的重要危险因素之一。香烟中的有害物质如尼古丁、焦油等可损伤肺部细胞，引起炎症反应，增加肺结节的发生风险。
（3）职业暴露：长期接触石棉、矽尘、铍等有害物质的职业人群，如矿工、石棉工人、建筑工人等，患肺结节的概率较高。
3. 遗传因素
某些遗传因素可能增加肺结节的发生风险。例如，家族中有肺癌患者的人群，患肺结节的可能性相对较大。
4. 其他因素
（1）年龄增长：随着年龄的增加，肺部组织逐渐老化，细胞修复能力下降，容易形成肺结节。
（2）免疫系统疾病：如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等免疫系统疾病，可累及肺部，导致肺结节的形成。
胸部 CT 是诊断肺结节的主要方法。它可以清晰地显示肺结节的大小、形态、密度、边缘等特征，有助于判断结节的良恶性。对于一些小的肺结节，还可以进行高分辨率 CT 检查，以获取更详细的图像信息。
2. 肿瘤标志物检测
某些肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白 19 片段（CYFRA21-1）等，在肺癌患者中可能会升高。但肿瘤标志物升高并不一定意味着患有肺癌，需要结合其他检查结果进行综合判断。
3. 支气管镜检查
对于位于气管、支气管内的肺结节，可以通过支气管镜检查进行诊断。支气管镜检查可以直接观察气道内的病变情况，并进行活检、刷检等操作，获取组织标本进行病理检查。
4. 经皮肺穿刺活检
对于位于肺外周的肺结节，可以在 CT 引导下进行经皮肺穿刺活检。该方法通过细针穿刺肺结节，获取组织标本进行病理检查，有助于明确结节的性质。
5. 正电子发射计算机断层显像（PET-CT）
PET-CT 可以同时显示肺部病变的形态和代谢情况，对于判断肺结节的良恶性有一定的帮助。但 PET-CT 检查费用较高，且存在一定的假阳性和假阴性率。
五、肺结节的治疗方法
有些肺磨玻璃结节考虑是恶性的，需要做手术。对于小的肺磨玻璃结节来说，现在流行的手术方式是肺叶的部分切除，而不是摘除整个肺叶。但不是所有肺磨玻璃结节位置都比较表浅，有的位置还比较深，这种情况就一定要切肺叶么？
那一位家住天津五十三岁的女士三个月前体检发现了肺里有一个磨玻璃结节，经过抗炎后，这个肺结节没有什么变化，她带着片子过来找我看病。我对比了她前后的CT，她的肺磨玻璃结节位于左肺下叶，直径九毫米，看起来像是典型的早期肺癌，建议手术切除。她说自己看过其他医院的医生，说肺结节位置不好，比较深，有可能要切除整个肺叶。我说不至于的，这个位置虽然比较深，但是经验来说，可以不用摘除整个肺叶。这位女士在我们科室做了手术，做的就是肺叶的部分切除，没有切除整个肺叶，最终的病理显示是一个微浸润肺腺癌。
通过这个病例我们可以知道，有些肺磨玻璃结节虽然位置比较深，但还是有机会保留肺叶把它切掉的。对于小的肺磨玻璃结节来说，做肺叶的部分切除和切掉整个肺叶效果是一样的。
有一位前段时间在我这里做肺磨玻璃结节手术的女士给我留言，她说自己术后已经半个月了，刚才喝水不小心呛着，咳嗽了一阵，会不会影响肺里边或者伤口？另外她现在时不时还会咳嗽几声，没事吧？
先来回答第一个问题，有些朋友喝水呛到，咳嗽还是比较剧烈的。但这不会影响肺组织恢复和切口的愈合。手术在肺的切缘用腔镜器械缝合的很好，切口也是缝了好几层，深咳不会有什么影响。实际上在肺的手术之后，为了促进肺部恢复，还是鼓励患者自己主动地进行深部咳嗽，但不鼓励通过把水呛到气管里面引发咳嗽。
肺磨玻璃结节手术以后，大家对咳嗽症状比较重视，手术短期内有可能会出现咳嗽感觉比手术前频繁的情况，这是比较常见的术后反应。大家可以再观察一下，如果感觉咳嗽比较频繁，也可以吃点止咳药，不频繁不需要吃药。
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