科普文章
泌尿系结石是泌尿外科的常见病，发病率、复发率皆高，困扰了很多结石患者。今天我们就来聊一聊泌尿系结石的复发、预防和随访相关的知识，希望能够帮助结石患者降低泌尿系结石的复发率。
首先我们来说说预防泌尿系统结石复发有多重要！
如果不好好的去预防和随访泌尿系结石，复发率确实是非常高的！
1.可能会导致尿路梗阻而使肾功能丢失，双肾都坏了就是尿毒症了！
2.继发感染，导致尿路感染甚至全身扩散引发脓毒血症危及生命！
3.可能反复摩擦黏膜，导致肾盂肾盏或输尿管粘膜损伤，继发肾盏颈狭窄、输尿管狭窄，粘膜息肉增生等！
4.最糟糕的情况是由于结石的反复摩擦损伤，尿路上皮性质可能改变，会引起尿路上皮癌变！
所以说，泌尿系结石不治疗的危害是非常大的。即使经过了治疗，但不注意预防，再次复发，这些危害也会再度卷土重来，对人体产生非常大的影响。
所以预防和随访对于预防泌尿系结石复发十分重要！
为了解如何预防结石复发，我们要先回顾一下泌尿系统结石的２个特征性的要素。
第二个是按照结石的成分来将泌尿系结石进行分类。
1.含钙的结石，常见的有草酸钙、磷酸钙、碳酸钙等。
2.尿酸结石，主要成分是尿酸或者尿酸胺。
3.胱氨酸结石，主要成分是胱氨酸。
4.感染性结石，主要成分往往是磷酸镁胺或碳磷灰石。
接下来，讲一讲相对简单的下尿路结石的复发和预防。
下尿路结石就是结石停留在膀胱或尿道。据说文献报道人类发现最早的人体内结石就是膀胱结石，但是我们国家近三十年来，随着生活水平普遍提高，饮食条件改善，膀胱结石的发病率逐年下降。
尿道结石和膀胱结石基本上是同一个概念，治疗上也很接近。体积不大不小的膀胱结石向尿道远端排出，就形成了尿道结石。体积太大的膀胱结石无法进入尿道，就一直停留在膀胱成为膀胱结石。
从目前来看，原发于膀胱的结石越来越少了，临床上常见的膀胱结石往往是从上尿路，从肾脏、输尿管一路掉下来落在膀胱，由于膀胱出口不通畅，导致的上尿路结石无法排出，并在膀胱里继续长大，形成了膀胱结石。
由此可见，膀胱结石复发的首要原因在于：
1.上尿路结石可能会排到下尿路。
2.膀胱的出口在膀胱颈口和前列腺尿道，如果膀胱出口梗阻，落入膀胱的上尿路结石容易成为膀胱结石的核心，不断增大；如果没有梗阻，那么从上尿路掉下来的结石，哪怕是原发膀胱结石，都能很快通过尿道排出体外。
所以在预防上应该积极解除膀胱出口梗阻，需要手术干预的前列腺增生和膀胱颈抬高都应该尽早手术。
膀胱结石的成分以尿酸结石和感染性结石为主，可能会与上尿路来的结石核心成分有所改变，在男性尿酸结石多一点，女性以感染性结石较多。
在膀胱结石的药物预防方面：枸橼酸氢钾钠有碱化尿液的作用，能溶解部分尿酸结石，或防止尿酸结石继续长大。同时，枸橼酸成分能减少尿液里结石晶体的成核和聚集，能预防结石。如果是感染性结石成分，应该积极抗感染，控制炎症，防止感染性结石的形成和长大。
下尿路结石的预防要点：
多喝水，保证充足尿量，这是预防所有泌尿系结石的共性。
积极治疗上尿路结石，减少它排到下尿路，并在下尿路停留和蓄积长大。
积极治疗下尿路梗阻性疾病，包括前列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈口挛缩、膀胱颈抬高等。解除下尿路梗阻对于预防下尿路结石有非常大的帮助，小的结石、结晶都能通过尿道顺利的排出体外。
饮食预防，根据结石成分调整饮食，具体内容将在第二部分上尿路结石饮食预防时进一步展开讲述。
泌尿系结石的形成是一个复杂的过程，涉及多种因素的相互作用，包括尿液成分异常、尿液质和量的改变等
1、尿液成分异常
尿液中某些成分的含量异常增高是泌尿系结石形成的主要原因之一。这些成分包括钙盐、草酸、尿酸等。当这些成分在尿液中达到过饱和状态时，容易形成结晶并沉积下来，从而诱发泌尿系结石。
2、尿液质和量的改变
尿量减少：尿量减少会导致尿液浓缩，使得尿液中的溶质浓度增高，增加了结石形成的风险。
尿液酸碱度变化：尿液的酸碱度对结石的形成也有重要影响。例如，尿路感染可能会使尿液变为碱性，促使尿酸盐发生沉淀，形成泌尿系结石。
3、泌尿系系统局部因素
尿瘀滞：尿路畸形、狭窄、梗阻等病变会导致尿液在泌尿系统内停留时间延长，使得杂质成分沉积，增加了结石形成的机会。
尿路异物：长期留置尿管、不可吸收的缝线、弹片、塑料管等异物都可能成为结石的附着体，促进结石的形成。
4、全身因素与代谢异常
代谢性疾病：如甲状旁腺功能亢进、钙磷代谢异常等疾病，可导致高尿钙症，增加泌尿系结石的风险。
饮食结构：不合理的饮食结构也是泌尿系结石形成的重要原因。例如，过多摄入动物蛋白、维生素D，以及纤维素摄入不足，都可能诱发上尿路结石。
药物因素：长期服用某些药物，如乙酰唑胺（治疗青光眼的常用药）、皮质激素、磺胺和阿司匹林等，以及维生素D中毒或大量口服维生素C（可转变为草酸），都可能增加结石形成的风险。
自然环境的不同，如地区和气候条件的差异，也可能影响泌尿系结石的形成。常染色体遗传所致的肾小管功能障碍、先天性酶缺乏等遗传疾病，也与泌尿系结石的形成密切相关。有结石病患者的家族中往往发病率较高。
一、泌尿系结石反复发作的原因
1. 生活习惯因素
• 饮水不足：如果每日饮水量过少，会导致尿液中结晶物质浓度升高，容易形成结石。
• 饮食不当：高草酸食物（如菠菜、巧克力等）、高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜等）摄入过多，可增加结石形成的风险。同时，过多摄入钠盐也可能促使结石形成。
• 缺乏运动：长期久坐不动，不利于尿液的排出和代谢废物的排泄，容易导致结石形成。
2. 代谢异常
• 甲状旁腺功能亢进：可引起血钙升高，导致尿钙排出增加，易形成结石。
• 高尿酸血症：尿酸排泄异常，可在泌尿系统中形成尿酸结石。
• 胱氨酸尿症：由于遗传因素导致胱氨酸在尿液中浓度升高，易形成胱氨酸结石。
3. 尿路梗阻
• 输尿管狭窄、前列腺增生等尿路梗阻性疾病，会导致尿液排出不畅，尿液中的结晶物质容易沉积形成结石。
• 结石本身也可能引起尿路梗阻，进一步促进结石的生长和复发。
4. 感染因素
• 泌尿系统感染，特别是某些特定的细菌感染，如变形杆菌等，可使尿液中的尿素分解为氨，使尿液碱化，有利于磷酸盐等结石的形成。
二、治疗方法
1. 一般治疗
• 增加饮水量：保证每日饮水量在 2000 毫升以上，以促进尿液排出，稀释尿液中的结晶物质。
• 调整饮食：减少高草酸、高嘌呤、高盐食物的摄入，增加富含纤维素的食物。根据结石的成分分析，有针对性地调整饮食结构。
• 适度运动：如散步、慢跑、跳绳等，有助于预防结石的形成和复发。
2. 药物治疗
• 排石药物：对于较小的结石，可以使用排石药物，如α受体阻滞剂（坦索罗辛等），可松弛输尿管平滑肌，促进结石排出。
• 溶石药物：根据结石的成分，选择相应的溶石药物。例如，对于尿酸结石，可以使用碱化尿液的药物（如碳酸氢钠）促进尿酸溶解。
• 控制代谢异常：对于因代谢异常导致的结石，如甲状旁腺功能亢进、高尿酸血症等，需要进行相应的药物治疗，控制代谢紊乱。
3. 手术治疗
• 体外冲击波碎石：适用于直径小于 2 厘米的肾结石和输尿管上段结石。通过体外冲击波将结石击碎，使其随尿液排出。
• 经皮肾镜碎石术：对于较大的肾结石或复杂的肾结石，可采用经皮肾镜碎石术。通过在腰部建立一个通道，插入肾镜，将结石击碎并取出。
• 输尿管镜碎石术：适用于输尿管中下段结石。通过输尿管镜插入激光或气压弹道等碎石设备，将结石击碎并取出。
4. 预防复发
• 定期复查：结石患者在治疗后应定期进行泌尿系统超声或 CT 检查，以及尿液分析等，以便早期发现结石复发。
• 病因治疗：针对引起结石复发的病因进行治疗，如治疗尿路梗阻、控制代谢异常等。
• 饮食和生活方式调整：持续保持良好的饮食和生活习惯，预防结石复发。
甲状旁腺功能异常患者可以从以下几个方面预防泌尿系结石：
一、针对甲状旁腺功能亢进
1. 积极治疗原发病
• 药物治疗：在医生的指导下使用药物来抑制甲状旁腺激素的分泌或作用，如西那卡塞等。
• 手术治疗：如果是甲状旁腺腺瘤等引起的原发性甲状旁腺功能亢进，可能需要手术切除病变的甲状旁腺组织。
• 定期复查：密切监测甲状旁腺激素、血钙、血磷等指标，以及泌尿系统的超声等检查，以便及时调整治疗方案。
2. 调整饮食
• 限制高钙食物：减少奶制品、豆制品、海鲜等富含钙的食物摄入，避免血钙进一步升高。
• 控制草酸摄入：减少菠菜、草莓、巧克力等富含草酸的食物，防止草酸钙结石形成。
• 低嘌呤饮食：避免高嘌呤食物如动物内脏、海鲜、肉汤等，以减少尿酸结石的风险。
3. 增加液体摄入
• 大量饮水：每天保证足够的饮水量，一般建议 2000 毫升以上，以增加尿量，稀释尿液中的钙等成石物质，促进结石排出。
• 均匀饮水：不要一次性大量饮水，而是分多次饮用，保持尿液持续稀释。
4. 适度运动
• 促进新陈代谢：适当的运动可以促进血液循环和新陈代谢，有助于维持身体健康，减少结石形成的机会。但要避免过度劳累和剧烈运动，以免造成骨折等风险。
• 避免久坐：长期久坐不动会影响泌尿系统的血液循环，增加结石形成的可能性，应定时起身活动。
二、针对甲状旁腺功能减退
1. 补充钙剂和维生素 D
• 合理用药：在医生的指导下补充适量的钙剂和活性维生素 D，以维持血钙在正常范围内。但要注意避免过量补充，以免增加结石形成的风险。
• 监测血钙、尿钙：定期检测血钙和尿钙水平，根据检测结果调整钙剂和维生素 D 的剂量。
2. 调整饮食
• 高钙低磷饮食：适当增加富含钙的食物摄入，同时减少高磷食物如动物内脏、坚果等的摄入，以维持钙磷平衡。
• 避免高草酸食物：同甲状旁腺功能亢进患者一样，减少草酸摄入，预防草酸钙结石。
3. 增加液体摄入和适度运动
• 与甲状旁腺功能亢进患者的预防措施相同，增加饮水量和适度运动有助于预防泌尿系结石的形成。
可以从以下几个方面预防甲状腺功能异常引起的泌尿系结石：
一、积极治疗甲状腺疾病
1. 定期体检：及时发现甲状腺功能异常，如通过甲状腺功能检查（包括促甲状腺激素、甲状腺素等指标）、甲状腺超声等检查手段，做到早诊断、早治疗。
2. 遵医嘱治疗：如果被诊断为甲状腺功能亢进或减退，应严格按照医生的建议进行药物治疗，定期复查甲状腺功能，调整药物剂量，确保甲状腺功能维持在正常水平。
二、调整饮食
1. 控制钙摄入：对于甲状腺功能异常可能导致高钙血症风险的患者，应适当控制富含钙的食物摄入，如奶制品、豆制品、海鲜等，但也不能过度限制，以免影响骨骼健康。
2. 增加膳食纤维：多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷物等，有助于减少肠道对钙的吸收，降低尿钙排泄。
3. 限制高草酸食物：减少菠菜、草莓、巧克力等富含草酸的食物摄入，因为草酸与钙结合容易形成草酸钙结石。
4. 控制高嘌呤食物：避免过多食用动物内脏、海鲜、肉汤等高嘌呤食物，以减少尿酸结石的形成风险。
三、保持充足饮水
1. 增加尿量：每天饮用足够的水，一般建议饮水量在 2000 毫升以上，以增加尿量，稀释尿液中的成石物质，减少结石形成的机会。
2. 均匀饮水：不要一次性大量饮水，而是分多次饮用，保持尿液持续稀释。
四、适度运动
1. 促进新陈代谢：适当的运动可以促进血液循环和新陈代谢，有助于维持身体健康，减少结石形成的风险。
2. 避免久坐：长期久坐不动会影响泌尿系统的血液循环，增加结石形成的可能性，应定时起身活动。
五、监测尿液
1. 观察尿液变化：注意观察尿液的颜色、透明度、尿量等，如果发现尿液异常，如颜色变深、浑浊、尿量减少等，应及时就医。
2. 定期检查尿液：可以定期进行尿液检查，了解尿液中的成分，如尿钙、尿酸、草酸等，以便及时发现问题并采取相应的预防措施。
甲状腺与泌尿系结石的关系主要体现在以下几个方面：
一、甲状腺功能亢进
1. 高钙血症风险增加：甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，加速机体新陈代谢。可使骨钙入血增多，导致血钙升高。高钙血症会增加尿钙排泄，使尿液中钙的浓度升高，增加了泌尿系结石形成的风险。
2. 代谢紊乱：甲亢患者可能出现多尿、烦渴等症状，尿量增多会使尿液中的成石物质相对浓缩，促进结石形成。
二、甲状腺功能减退
1. 钙代谢异常：甲状腺功能减退时，甲状腺激素水平降低，可能影响钙的代谢和调节。可引起血钙降低，机体为维持血钙平衡，会促使甲状旁腺激素分泌增加，甲状旁腺激素可促进骨钙释放，使血钙升高，同样可能导致尿钙排泄增加，增加泌尿系结石的发生几率。
需要注意的是，虽然甲状腺功能异常可能与泌尿系结石的形成有一定关联，但泌尿系结石的形成是多因素共同作用的结果，如饮食中高草酸、高嘌呤食物摄入过多、饮水过少、长期憋尿、泌尿系统感染、尿路梗阻等。不是所有甲状腺功能异常的患者都会发生泌尿系结石，也不是所有泌尿系结石患者都存在甲状腺问题。
泌尿系结石患者需要避开以下误区：
一、忽视小结石
很多人认为小结石不会引起大问题，从而忽视了它的存在。然而，即使是小结石也可能导致疼痛、血尿、感染等症状，并且如果不及时处理，小结石可能会逐渐增大，或者在泌尿系统中移动，引起更严重的并发症，如输尿管梗阻、肾积水等，进而损害肾功能。
二、疼痛消失就不管了
当结石引起疼痛时，患者往往会积极就医，但一旦疼痛消失，就认为结石已经自行排出或者问题解决了，不再继续治疗或复查。实际上，疼痛消失并不一定意味着结石已经排出，可能只是结石暂时停止移动或者位置发生了变化，没有刺激到神经引起疼痛。如果不进行进一步的检查和治疗，结石可能仍然存在于泌尿系统中，继续对身体造成潜在危害。
三、单纯依赖药物排石
有些患者认为只要服用排石药物就可以将结石排出，而不考虑结石的大小、位置和成分等因素。事实上，药物排石对于一些较小的、表面光滑的结石可能有一定效果，但对于较大的结石或者位置不佳的结石，单纯依靠药物排石往往效果不佳。而且，在使用排石药物的过程中，如果不注意观察和随访，可能会出现结石嵌顿、感染等并发症。
四、过度限制饮食
为了预防结石复发，一些患者过度限制饮食，不敢吃任何可能含有结石成分的食物。然而，过度限制饮食可能会导致营养不良，影响身体健康。其实，对于泌尿系结石患者来说，合理的饮食调整是必要的，但应该在医生的指导下进行，根据结石的成分和患者的具体情况，制定个性化的饮食方案。
五、不重视病因治疗
很多患者只关注结石的治疗，而忽视了对结石病因的查找和治疗。泌尿系结石的形成往往与多种因素有关，如代谢异常、泌尿系统感染、尿路梗阻等。如果不针对病因进行治疗，结石很可能会再次形成。因此，在治疗结石的同时，应该积极查找病因，并采取相应的治疗措施，以降低结石复发的风险。
六、盲目选择治疗方法
在面对泌尿系结石的治疗时，有些患者盲目听从他人的建议或者广告宣传，选择不适合自己的治疗方法。不同的结石情况需要不同的治疗方法，如药物治疗、体外冲击波碎石、微创手术等。患者应该在医生的指导下，根据结石的大小、位置、成分以及自身的身体状况等因素，选择最安全、有效的治疗方法。
泌尿系小结石不能自然排出可能有以下原因：
一、结石因素
1. 结石大小：虽然是小结石，但如果接近输尿管等部位的临界尺寸，也可能在排出过程中造成梗阻，难以自然排出。例如，某些小结石可能刚好处于输尿管狭窄处难以通过。
2. 结石形状：不规则形状的结石，如带有棱角、分支等，在通过泌尿系统的狭窄部位时容易卡顿，阻碍自然排出。
3.结石被肉芽组织包裹。
二、泌尿系统因素
1. 尿路狭窄：如果泌尿系统存在先天或后天的狭窄部位，如输尿管狭窄、尿道狭窄等，即使是小结石也可能无法顺利通过，从而不能自然排出。
2. 尿路梗阻：除了结石本身可能引起的梗阻外，其他原因如肿瘤、前列腺增生等也可能导致尿路梗阻，影响小结石的自然排出。
3. 输尿管蠕动功能减弱：正常情况下，输尿管的蠕动有助于推动结石排出。但如果输尿管蠕动功能减弱，小结石就可能停滞在泌尿系统中而无法自然排出。
三、其他因素
1. 饮水不足：如果饮水过少，尿液生成量少，尿液对结石的冲刷作用减弱，不利于小结石的自然排出。
2. 缺乏运动：适当的运动可以帮助结石在泌尿系统中移动，但缺乏运动时，结石可能长时间停留在某一部位，难以自然排出。
体外冲击波碎石对于泌尿系结石的效果因人而异，一般在碎石后数天至数周内可能见到效果。
一、碎石后短期表现
碎石后，部分患者可能在数小时内就会有结石碎片开始排出。在随后的几天里，随着尿液的冲刷，结石不断被粉碎和排出。患者可能会感觉到排尿时有砂石样物质排出，同时可能伴有轻微的疼痛或血尿。这是因为结石在排出过程中可能会刺激尿路黏膜。一般来说，在碎石后的一周内，很多患者会有明显的结石排出迹象。
二、碎石后中期情况
如果结石较大或较硬，可能需要更长的时间才能完全排出。在碎石后的一到两周内，患者可能会陆续排出更多的结石碎片。这段时间内，患者需要多喝水、多运动，以促进结石的排出。同时，医生可能会根据患者的具体情况给予一些辅助治疗，如解痉止痛药物、排石药物等，以缓解疼痛和促进结石排出。
三、长期效果评估
在碎石后的两三周甚至更长时间，如果结石能够顺利排出，患者的症状会逐渐缓解，如疼痛消失、排尿恢复正常等。但如果结石未能完全排出，或者出现了并发症，如尿路梗阻、感染等，患者可能需要进一步的治疗，如再次碎石、手术等。
需要注意的是，体外冲击波碎石的效果受到多种因素的影响，如结石的大小、位置、硬度、患者的身体状况等。因此，在碎石后，患者需要密切配合医生的治疗和随访，及时反馈症状变化，以便医生评估治疗效果并采取相应的措施。
体外冲击波碎石术治疗泌尿系小结石的成功率通常在 70% - 90%左右。
影响体外冲击波碎石术成功率的因素有很多：
一、结石因素
1. 结石大小：一般来说，对于直径小于 6 毫米的小结石，成功率相对较高。随着结石体积增大，成功率会有所下降。
2. 结石位置：位于肾脏中上盏及输尿管上段的结石较易被击碎和排出，成功率相对较高；而位于肾脏下盏的结石，由于重力作用及解剖结构的影响，排出相对困难，成功率会低一些。
3. 结石成分：如胱氨酸结石、一水草酸钙结石质地较硬，碎石效果相对较差，成功率较低；而尿酸结石等质地较软的结石，碎石成功率相对较高。
二、患者因素
1. 肥胖程度：肥胖患者由于脂肪层较厚，会影响冲击波的聚焦效果，从而降低碎石成功率。
2. 泌尿系统解剖结构异常：如输尿管狭窄、畸形等，可能导致结石碎片难以排出，降低成功率。
3. 患者依从性：患者在碎石后能否按照医嘱大量饮水、适当运动、定期复查等，也会对成功率产生影响。如果患者饮水不足、运动量不够，结石碎片就难以顺利排出，从而降低成功率。
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