1.白蛋白功效一维持恒定

白蛋白的第1个功效是可以维持血浆胶体渗透压的恒定，因为白蛋白在血浆中的含量比较多，分子比较小，溶解度比较大，功能也比较多，所以它涉及到的范围特别广，但主要是可以起到一种恒定渗透压的维持作用，进而能够阻止水肿现象的出现。

2.白蛋白功效二运输功能

经过一些资料证明，白蛋白是一种非专一性的运输蛋白，对人体健康作用非常明显。白蛋白具有这种功效的原因是它能够和体内许多具有难溶性的小分子物质或者是无机离子进行结合，进而形成一些易溶性的复合物，这些复合物就扮演了在血液循环中的运输工。

3.白蛋白功效三提供营养

白蛋白也是人体内一种所必需的营养物质，同时具有新陈代谢的功能，白蛋白主要在血浆里分解产生氨基酸，这些氨基酸主要作用是合成蛋白，进而输送给人体营养物质，比如说可以经过氧化分解来供应能量，或者也可以转化成其他含氮物质。

便血来源“三段式”

便血往往只是消化道出血，特别是下消化道（自小肠上段至肛门）出血的表现，便血的背后还隐藏着某种疾病的“真凶”，在我们的下消化道中，这些 “真凶”一般都是分三段出没的。

1. 肛门段：首先被列入的就是肛门疾病“团伙”，因为它们是便血最常见的惯犯。其中又数痔疮“犯罪”频率最高。痔疮是一种发病率极高的疾病，俗话有云“十男十痔、十女九痔”，痔疮常引起大便表面和卫生纸上小量鲜红色血液，这种出血一般由于硬的大便勉强通过肛门，损伤痔疮充血的小静脉所致，出血量不多，往往只有几滴，以不痛居多。

肛裂和肛瘘是肛周另外两个较常见的疾病，可出现便后小量滴血，一般都会伴有便时或便后较剧烈的疼痛，肛瘘还可见肛门周围有反复的流脓口，周围红肿，热痛。要强调的是，有肛门疾病时并不能排除其他原因的便血，还是需要做些检查予以排查。

2. 结直肠段：结直肠就是老百姓平时说的“大肠”，是癌症高发的一个部位。结直肠癌是便血的常见病因，国外统计约占便血就诊病例的 30％～50％，老年人尤其要注意。

除便血外，大肠癌的症状还可有下腹痛、拉肚子、便秘、大便变细、便中带鼻涕样粘液、里急后重等不适，到了晚期病人还可以出现消瘦或苍白、头晕等贫血表现。

肠息肉病也是便血的常见原因，特别对于儿童和青少年。肠息肉的出血量一般不大，常常是少量的血液附在粪便的表面，没有其他症状。肠息肉大部分在内镜下电切除即可，不用住院和手术。

结肠血管发育不良，又称结肠血管扩张，是 60 岁以上老年人急性或慢性便血的常见原因，只是偶尔小量便血一般不用特殊处理，出血量大就需要内镜下止血治疗了。

急慢性肠炎也是便血的一个常见原因。慢性结肠炎的患者还常有拉肚子、肚子痛等不适，身体情况一般都比较差，消瘦，长期低热等，部分还可出现抑郁等精神症状。急性肠炎如痢疾、阿米巴病等，一般都是饮食不洁导致的，也可出现便血，还伴有明显的腹泻。

在老年人中，缺血性肠炎可以是血性腹泻的一个原因，该病也可见于经常服用避孕药的年轻女性。

3. 小肠段：小肠可以说是人体最长的器官了，大约有 4、5 米长。不少便血来源于小肠，最常见的是小肠肿瘤，恶性略少于良性，约占整个肠道肿瘤的 2.5％。出血常是小肠肿瘤的首发和唯一症状，老年人小肠肿瘤合并出血，要警惕恶性的可能。

如果您诊断为高血压，建议您做高血压实验室检查中的项目如下：

• 基本项目：血液生化(钠、钾、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐)；全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析(蛋白、糖和尿沉渣镜检)；心电图。
• 选择项目如下： 24 小时动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、餐后 2 小时血糖、糖化血红蛋白、血同型半胱氨酸、尿白蛋白定量、尿蛋白定量、眼底、胸部 X 线检查、脉搏波传导速度以及踝臂而压指数等。

 

从这个内容起，接下我将会把脑转移瘤的诊断和治疗我熟悉的部分和大家一起分享学习，主要是外科治疗和药物治疗部分，会尽可能地把总诊疗原则到详细治疗方案搞清楚。

我们首先从脑转移瘤中最常见的肺癌脑转移开始，今天这一部分，将参看两个国内的肺癌脑转移诊疗指南《中国肺癌脑转移诊治专家共识（2017 年版）》和《驱动基因阳性非小细胞肺癌脑转移诊治上海专家共识（2019 年版）》的内容，把脑转移瘤的总体诊疗原则理清楚。需要的朋友可以下载原文（链接： https://pan.baidu.com/s/12xim0Eh4ijW4PC36B6GWAg, 提取码： e0es ）。值得说明的是，第一个是由我们医院（中国医学科学院肿瘤医院）孙燕院士领衔组织中国医师协会肿瘤医师分会和中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会全国专家制定的，其中外科治疗部分由我们科室李学记主任起草完成；第二个是由上海市抗癌协会脑转移瘤专业委员会相关专家起草制定。

背景情况

脑转移性肿瘤包括脑实质转移和脑膜转移。我们的数据显示，50%左右的肺癌患者在病程中会发生脑转移，肺癌脑转移中约 50-70%为 EGFR 突变型，肺癌脑转移发生率是原发神经系统恶性肿瘤（胶质瘤等）发生率的 4-10 倍。

临床表现

脑实质转移瘤患者症状因肿瘤部位、大小等因素各异，与原发肿瘤等其它类型肿瘤症状相似；脑膜转移的患者常会有强烈的、难以控制的头痛，脖子硬，颈背疼痛等。如果患者既往有恶性肿瘤病史，出现了神经系统症状和体征，一定高度怀疑出现脑转移。

诊断

影像学诊断：增强 MRI 是发现脑实质转移病灶的首选影像检查，有头颅 MRI 检查禁忌症的患者应行 CT 检查；PET-CT 可有助于肿瘤的定性 诊断，同时可寻找原发肿瘤及评估全身肿瘤情况。

组织学诊断：手术切除或活检组织病理诊断是脑实质转移瘤诊断的金标准，脑脊液细胞学诊断是脑膜转移诊断的金标准。

需要特别注意的是，对不能手术或者不愿意手术的患者，脑转移的诊断往往是结合患者恶性肿瘤病史+影像学检查结果考虑，但是需要排除其它疾病。一定要注意颅内第二原发肿瘤的情况，如上文提到的肾癌合并胶质瘤，及脑部放疗导致出现的坏死或新发原发肿瘤！！！！！！

治疗（最困难、最复杂部分）

原则：全身治疗+局部治疗。全身治疗包括化疗、靶向治疗及免疫治疗等，局部治疗有手术、全脑放疗、立体定向放射治疗。需要综合考虑患者身体情况、全身肿瘤情况及各种治疗方式的优劣和收益权衡制定治疗方案。特别注意的是，治疗方案不是围着指南或共识一成不变，也不是任由医生自己想法胡来。其中手术治疗的适应症见前文“脑转移瘤的外科治疗”。一般情况下，手术后患者需要继续放疗+靶向/化疗/免疫治疗。对于多次复发的病例，需要明确耐药靶点，针对性的调整治疗方案。

近年来，越来越多孩子在“别人家孩子”的阴影和压力下成长，青少年心理健康问题不容乐观。英国《经济学人》统计数据表明：中国青少年自杀率已经位居全球第一。中国每年有约10万青少年自杀，每分钟2人自杀，6人自杀未遂。青少年抑郁症离我们并不远，需要引起家长和老师的重视，主动及时就医。

9月11日，国家卫健委官网发布《探索抑郁症防治特色服务工作方案》。方案提出，各个高中及高等院校将抑郁症筛查纳入学生健康体检内容，建立学生心理健康档案，评估学生心理健康状况，对测评结果异常的学生给予重点关注。

青少年人群的心理不及成年人成熟，生活缺乏明确的目标，易出现情绪低落，面对学业压力、情感伤害时又欠缺较成熟的情绪调节能力，这些都是青少年这个特殊的成长阶段容易引发抑郁症的原因。

当怀疑孩子有抑郁症时。建议尽快找心理医生或精神科医生，对孩子进行全面详细的检查和评估，从而判断孩子的病情并作出专业指导。

    当孩子被诊断为抑郁症之后。家长也不必太过惊慌。

首先要明确，患有抑郁症并不是一件“羞耻”的事情。这是一种疾病，是可以治疗的。可以根据孩子的病情选择心理治疗、物理治疗及药物治疗等方法。听从专业医生的建议，当病情需要时，遵医嘱服药对孩子的康复是十分必要的。

其次，要理解和接纳青少年的情绪。建立良好的亲子关系对于青少年抑郁症患儿的康复是十分必要的。在与孩子沟通的过程中需要表达出家长会给予支持，愿意倾听孩子的感受而并不是一味的进行说教。

    最后，家长可以鼓励和带领孩子参与体育锻炼和社交活动，适度的运动会对减轻抑郁症状有帮助，而社交活动可以帮助孩子走出孤独感，获得更多的社会支持。

对于低危孕妇，无临床表现，性伴侣临床及血清学检查阴性，应于 4 周后再次行血清学检查，若 RPR 和 TP-PA 仍为阴性，则不需要治疗。若随访困难，否认抗梅毒治疗病史者应根据梅毒分期进行治疗。

2.治疗：根据孕妇梅毒分期采用相应的青霉素方案治疗。

其他治疗：一期梅毒、二期梅毒及早期潜伏梅毒，可以在治疗结束后 1 周再次予以苄星青霉素，240 万 U，肌肉注射。妊娠 20 周以上的梅毒孕妇应行胎儿彩色超声检查，排除先天梅毒。胎儿及胎盘梅毒感染的 B 超表现（如肝肿大、腹腔积液、水肿及胎盘增厚）提示治疗失败，此时应与产科专家商讨进一步处理。如治疗中断应重新开始治疗。

1、帮助消化

• 食物进入口腔后，首先与唾液混合，形成食糜。
• 唾液中的淀粉酶使食物中的淀粉分解为麦芽糖，进而分解为葡萄糖使食物得到初步消化。

2、保护消化道

• 唾液清洁口腔、保护牙齿，还有中和胃酸、修补胃粘膜等作用。

3、解毒作用

• 唾液与食物充分混和，通过口腔里的化学变化能使致癌物质毒性失灵，被誉为“天然的防癌剂”，故有“细嚼慢咽，益寿延年”之谚。
• 一日三餐的细嚼慢咽是摄生保健的重要一环。

4、延缓衰老作用

• 吞津咽唾的确能使人健康长寿。
• 《养性延命录》指出：“食玉泉者，令人延年，除百病”．
• 《延寿书》中亦说：“盖口中津液是金浆玉醴，能终日不唾，需含而咽之，令人精气常留，面目有光”。

这些功效已被历代养生家和气功家的长期实践所证实。此外，唾液还有防病治病、促使伤口愈合等作用。

有一位年轻的女士在丈夫的陪伴下过来找我看结节，她住在邻近的省份，两个月前，在当地医院拍了个胸部CT，发现了肺部有一个磨玻璃结节，当时测量直径5毫米，前两天又在当地医院复查了个胸部CT，现在报告中显示这个结节直径4个多毫米。她在当地看了胸外科医生，有两个专家给她看的，两个人商量了一下，建议她尽快把这个结节切掉，不要耽误了。

 

我一边听着她的病情描述，一边仔细阅读她带过来的两个片子，我认为她的这个结节可以安全的观察，现在不需要手术。这么小的肺结节，还没有到手术的条件，不像那两位专家说的那么严重，我安慰她放松心态，回去正常生活，不行下次在我们医院复查一下。

 

对待这么小的肺结节是不是手术？医生之间存在经验的差异。所以当您和家人发现有肺结节以后，一定要请经验丰富的专门治疗肺结节的肺外科医生看看片子，听听他的意见，毕竟他见的病例比较多，花几天时间多问问医生了解一下，不要着急手术。

 

 

 

传说孙思邈一百多岁时，还到处游玩。

一天傍晚，他来到一个河边小村，见一老人左手捏着一只蜻蜓，右手捂着屁股大哭。

孙思邈见老人年龄比自己还大，就上前劝慰：“老人家，为何大哭？”

老人说：“爷爷打我。”

孙思邈大吃一惊：“那你多大年纪了？”

老人说：“我刚过完 365 岁生日，因为贪玩，忘了吃熟地茶，所以挨打。”

说完又伤心地哭了起来。

孙思邈好奇：“你爷爷在哪里？”

老人用手一指：“门口躺在蓑衣上数星星的那人就是。”

孙思邈走了过去，见躺在蓑衣上的人正全神贯注地数着星星，比刚才那个老人年轻多了，傍边还坐着一个小姑娘，正用蒲扇为他打蚊子呢。

孙思邈问那小姑娘：“你在给谁打蚊子呀？”

小姑娘说：“这是我玄孙，脾气太坏了，动辄就打孩子。唉！教育孩子哪有这样的？都是让我那老公公给宠的。”

孙思邈更加好奇：“你老公公在哪里？”

小姑娘说：“河边捉鱼去了。”

孙思邈问：“能否告诉我，什么是熟地茶？”

小姑娘说：“就是熟地黄加米熬的粥。

我们春天用来和胃降火，夏天用来降温除烦，秋天用来滋阴去燥，冬天用来补血驱寒。

每日上午必须吃一碗，今天淘气的孩子忘了喝，挨一顿揍，应该！”

孙思邈感慨万千，本来以为自己够高寿的了，没想到天外有天，人外有人。

于是就向小姑娘要了一包熟地黄，并根据地黄的特性和平生所学，研制出了九蒸九晒熟地黄的炮制工艺。

据说，因为常吃熟地黄，孙思邈又多活了四十多年，直到一百四十多岁才无病而终。

据《旧唐书》记载：他死后“经月余，颜貌不改，举尸就木，犹若空衣，时人异之。” 这可能和他长期练气功并服用熟地黄等药物，使其肌体代谢发生了某些特殊变化有关吧！

痔疮的病灶是在肛门内部，一般的诱发原因都是因为便秘或者是不当的排便习惯，很多人尤其年轻人喜欢在上厕所的时候玩手机，导致大便的时间过长，长时间的不当排便习惯是可能引起便秘的，所以要改正和摒除上厕所玩手机的习惯。如果是肛门内痔则可能会出现用力或者是拿重东西时脱出的现象，无法自行收回，且伴随剧烈的疼痛。直肠息肉的位置是在直肠里边的，一般常合并有大便出血，应该重视起来，去医院肛肠科就诊，对症治疗。