结膜炎”这个词，对于大众来说并不陌生。但凡有点眼红、眼涩、眼屎分泌物，你能想到的第一个病名大概就是“结膜炎“、”角膜炎”或者“眼睛发炎”了吧？结膜炎是如此的普遍，可能随便买点眼药水，甚至不用任何药物自己也有可能缓解甚至痊愈。            讽刺的是，专业负责研究这个领域的眼表疾病的资深医生们常常会表示，“在众多的眼表疾病里，看来看去，其实结膜炎是最难治的。”原因有很多，其中一个重要的原因就是有些病其实不是结膜炎，但是容易“伪装”成结膜炎，非常考验临床医生追问病史的细心程度、查体的细致程度、鉴别诊断的基本知识等综合能力。比方说，下面这一例就是个典型代表。更严谨一点的说，这其实不是单独一位患者的全部情况，而是好几例，为了讲述方便，我把这些病例资料整合成一个故事，更容易理解其中的知识点。

    一位女士一只眼反复眼红，眼屎分泌物，几年来反反复复发作。一眼看上去是这个样子的：

    眼红，眼涩，眼屎分泌物，视力不下降，这应该就是个结膜炎吧？

  ~之前治疗过吗？ 

 ~能买到的眼药水全都试过，不下几十种，用用就好好，停了就老样子，不怎么管用，愁人。  

~哦？那我们来检查一下看看吧？

    嗯？其他地方都是结膜炎的表现，唯独这个泪小点的样子……怎么怪怪的？  

~我用棉签轻轻挤压一下，可能会有点点疼，你不要害怕，好吧？  泪小点里果然有脓出来，我明白了！ 

 ~之前眼睛是不是做过什么治疗操作啊？  

~治疗操作？我想想啊，哦！对对对，对对对，我之前有干眼症，5/6年前好像放过一个小什么塞子治疗……  

~好了，我明白了，现在比较明确了，这个病叫泪小管炎，建议您做个小的手术治疗。  

~啊？需要手术啊？这么严重吗？这是怎么得的啊？  ~泪小管炎大概是最容易被误诊和漏诊的病了，非常容易被诊断成结膜炎。绝经期后的女性，长期眼周化妆，放置泪点塞等原因都可能会引起泪小管炎，这个病的一个特点就是药物治疗效果差，非常容易复发，所以建议手术治疗，很小的手术，一般不会遗留瘢痕和后遗症。  

~还真是，您说的这些原因我都占了，我这个眼线也是纹了很多年了……那我们预约手术治疗吧。

第二天  

~周医生，今天就不流脓了，也没有什么不舒服的，真好。谢谢  

~不客气，给您看看手术中取出来的东西：  

~唉吆，这一堆都是我眼睛里的？

  ~这些就是让泪小管发炎的颗粒样和泥沙样结石，另外这里还有个泪点塞：

小儿结膜炎的类型不同，治疗方法也不同， 包括病毒性结膜炎、细菌性结膜炎、过敏性结膜炎等，可针对性采取药物治疗。1.病毒性结膜炎：由于病毒感染引起的结膜炎症，例如腺病毒、单纯疱疹病毒、肠道病毒等，有一定的传染性，急性期应采取隔离，并遵医嘱局部使用抗病毒滴眼液，例如阿昔洛韦滴眼液、更昔洛韦滴眼液等。2.细菌性结膜炎：由于细菌感染导致结膜组织发生炎性病变，治疗主要是抗菌，可遵医嘱局部使用抗生素滴眼液，例如妥布霉素滴眼液、氧氟沙星滴眼液等。若眼睛分泌物多，可先使用生理盐水将局部清洗干净。3.过敏性结膜炎：由于眼结膜接触到过敏原引起的结膜炎症，例如花粉、尘螨、灰尘等，产生局部超敏反应，需要先脱离过敏原，并在医生指导下使用抗组胺滴眼液治疗，例如富马酸依美斯汀滴眼液、盐酸氮䓬斯汀滴眼液等，但4岁以下小儿应慎用药物。建议及时带小儿到医院眼科就诊，配合医生采取检查和治疗，并注意眼部护理，避免让小儿揉眼睛。

常见原因如下:

一:困，想睡觉：健康宝宝最直接的表达方式就是，宝宝玩累了，疲劳想睡觉，就会揉眼睛。同时宝宝眼睛也不会睁的大大的，眼睛一睁一闭很想睡觉，这时给宝宝创造一个舒适安静的环境，慢慢让其睡下。

二:灯太亮：太亮的灯光照射，刺激到小宝宝的眼睛，他会不适应揉眼睛。建议小宝宝不能用浴室的暖灯、电火炉等强灯刺激。还有手机的屏幕也不能常给宝宝看，给小宝宝照相门闪光灯要关闭。

三:流行性结膜炎，俗称“红眼病”或者新生儿倒睫：宝宝眼白部分看起来有红血丝发红，眼睛分泌物增多，宝宝会因为炎症眼睛很痒，而不断揉眼睛。可以给小宝宝用专门的眼药水，严重情况下要去医院治疗。

四:鼻泪管堵塞：如果宝宝出生不久后喜欢用小手揉眼睛，导致一只眼睛老是流眼泪，还有很多眼屎，多半是鼻泪管阻塞。等宝宝大一点发育好一点就会没事的。

五:宝宝湿疹：宝宝患上湿疹，皮肤会比较痒，脸上也会比较干涩，同时眼屎也会增多，可以给宝宝买湿疹膏，尽量不要接触毛茸茸的东西刺激皮肤，湿疹好了，宝宝不痒就不会揉眼睛了。

六:上火：宝宝上火大便会干燥，爱哭闹，不舒服等症状，可以给宝宝吃点清火的药，母乳的话妈妈饮食要清淡，喝奶粉容易上火，可以让宝宝多喝开水，如果不适应这种牌子的奶粉，可以换其他牌子的试试。

七:宝宝睫毛太长：小宝宝的眼睛大大的，睫毛一般都很长，下眼脸的睫毛都沾在眼珠上，所以会经常揉眼睛。

淋病性结膜炎是由淋病菌引起的结膜炎症，可以通过一般治疗、药物治疗等方法进行合理治疗。

1.一般治疗：在治疗期间，应避免揉搓或触摸受感染的眼部，以防止细菌的传播。其次保持眼部清洁，可以使用温水轻轻清洗受感染的眼部，以去除分泌物和细菌。使用干净的毛巾或纸巾轻轻擦拭眼部，避免共用毛巾或抹布。此外，还要注意做好隔离措施，淋病性结膜炎是一种传染性眼部感染，为了防止传播给他人，建议患者在治疗期间避免与他人密切接触，尤其是避免共用毛巾、枕头和化妆品等。

2.药物治疗：淋病性结膜炎的治疗主要以抗生素药物治疗为主，可以通过注射或口服广谱抗生素药物如头孢曲松、苄青霉素等，可以起到杀灭淋病菌的目的。

一旦出现淋病性结膜炎，需尽快到医院就诊，在医生的指导下进行合理治疗。

过敏性结膜炎可能出现以下表现：眼痒，最常见症状；白眼球发红；眼睛灼热感、异物感，患者可出现频发揉眼、眨眼；流泪；分泌物增加，即眼屎增多，分泌物多为黏液性，呈黏稠的丝状；怕光；眼皮肿胀；严重的过敏性结膜炎，如春季角结膜炎及特应性角结膜炎有时可以出现视力下降。

主要病因是特应性体质（俗称“过敏体质”）人群接触变应原后产生了超敏反应。

特应性体质的人接触变应原：

季节性变应原：花粉、草类和室外真菌。

常年性变应原：虫螨、粉尘、室内真菌、动物皮毛（多为猫和狗）、棉麻和羽毛等。

接触某些药物：佩戴角膜接触镜，尤其是质量较差者；佩戴义眼（假眼）者；有角膜手术史且缝线外露者；有视网膜脱离外路（填充物暴露于结膜下方）手术史者。

当患者出现眼睛发痒或流泪、灼烧感、异物感、畏光、分泌物增多等，需及时就医

眼睑冷敷可以暂时缓解症状。

使用人工泪液，可以稀释泪液中的抗原。

佩戴深色眼镜，减少阳光刺激。

不能这样做，有可能影响疾病诊治：

避免揉眼，防止肥大细胞降解及角膜上皮损害，避免眼睑结膜水肿。

应该看哪个科？

眼科

医生如何诊断变态反应性结膜炎？

当医生怀疑是变态反应性结膜炎时，一般会通过询问病史，裂隙灯显微镜检查、实验室检查等检查来确诊。

需要做哪些检查？

裂隙灯显微镜检查：目的是观察结膜是否充血，结膜乳头增生，角膜有无受损等。

实验室检查：

结膜分泌物涂片及结膜刮片检查：目的是发现是否有特征性的、变性的上皮细胞及嗜酸性粒细胞。

泪液中 IgE 定量分析：目的是进一步支持变态反应性结膜炎的诊断。

皮肤试验及结膜变应原激发试验：目的是明确变应原及评价治疗效果，多用于季节性及常年性变态反应性结膜炎。

药物治疗

肥大细胞稳定剂

目的：抗过敏反应。

常用药物：色苷酸钠滴眼液、吡嘧司特钾滴眼液、洛度沙胺滴眼液。

抗组胺药物

目的：抗过敏反应。

常用药物：依美斯汀滴眼液、左卡巴斯汀滴眼液。

稳定肥大细胞和抗组胺双效制剂

目的：抗过敏反应。

常用药物：奥洛他定滴眼液、酮替芬滴眼液。

血管收缩剂

目的：减轻眼部充血，缓解眼部不适。

常用药物：盐酸萘甲唑啉滴眼液、盐酸羟甲唑啉滴眼液、马来酸非尼拉敏滴眼液。

非甾体类抗炎药

目的：抑制炎症，缓解症状。

常用药物：普拉洛芬滴眼液

抗过敏药物：西替利嗪片、氯雷他定片

糖皮质激素

目的：抑制炎症，适用于病情较为严重患者。

常用药物：妥布霉素地塞米松滴眼液、醋酸泼尼松龙滴眼液、可的松滴眼液。

其他的免疫抑制剂

目的：抑制免疫反应。

常用药物：环孢素 A 滴眼液、他克莫司滴眼液。

人工泪液

目的：辅助作用，改善角膜上皮损伤引起的不适感，同时有冲刷稀释泪液中的过敏抗原。

常用药物：玻璃酸钠滴眼液、羧甲基纤维素钠滴眼液、羟糖苷滴眼液。

结膜炎是指因为细菌、病毒、衣原体等病原微生物感染，以及物理和化学刺激、过敏反应等导致结膜出现炎症的一类疾病。其中急性感染性结膜炎具有传染性，急性期患者应注意进行隔离治疗，避免到公共场所，以免引起群发性感染事件。其他类型结膜炎，如过敏性结膜炎等则不具有传染性。

一、结膜炎有哪些分类？

根据病因可以分为感染性、免疫性、化学性或者刺激性、全身疾病相关性、继发性和不明原因性的结膜炎。根据结膜炎的发病快慢，可以分为超急性、急性或亚急性、慢性结膜炎。一般将病程少于三周的称为急性结膜炎，超过三周的称为慢性结膜炎。按结膜对病变反应的主要形态，可分为乳头性、滤泡性、膜性或假膜性、瘢痕性和肉芽肿性结膜炎。

二、为什么会发生结膜炎？

结膜炎最常见的病因主要是由于微生物感染所致，分为细菌性(如肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、淋球菌等)、病毒性(如腺病毒、单疱病毒)或衣原体，偶见于真菌和寄生虫感染。也可能是因为免疫性变态反应与全身状况相关内因所致。

致病微生物：最常见的结膜炎是由于微生物感染导致，分为细菌性(如肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、淋球菌等)、病毒性(如腺病毒、单疱病毒)或衣原体，偶见于真菌和寄生虫感染。
物理刺激和化学损伤：如光、风沙、烟尘或有毒气体等也可以引起结膜炎。
其他原因：部分结膜炎是由于免疫性变态反应与全身状况相关内因导致，如肺结核、梅毒等，邻近组织炎症蔓延也可引起结膜炎。

三、结膜炎需要做好什么检查？

体格检查：配合光学仪器观察患者的眼部是否存在乳头、滤泡、水肿、结节、溃疡等病变。
结膜刮片：革兰染色和瑞氏-姬姆萨染色，初步确定病原菌种类和结膜炎症反应特点，如果以中性粒细胞的浸润为主，常提示细菌或衣原体感染；如单核细胞增多或出现多核巨细胞，可能是病毒性感染；如上皮细胞胞浆内有包涵体，并有淋巴细胞、浆细胞，则提示衣原体感染。
结膜涂片：采集结膜囊分泌物进行细菌培养，有助于病原学的诊断和指导治疗，如考虑是衣原体或病毒感染，可做实验室病原体分离或应用PCR技术帮助诊断。
病原体抗原检查和血清抗体检查：前者能够检测单纯疱疹病毒以及衣原体，后者可具体诊断病毒性结膜炎。
结膜活检：久治不愈或反复发作的结膜炎患者应检查明确是否存在肿瘤性疾病。
血液检查：通过血液检查可以确定患者是否存在白细胞、血细胞、中性粒细胞升高等现象，可明确患者是否继发全身性疾病。
腺病毒抗原快速检测：通过检查可以确定患者是否存在病毒性结膜炎，同时也可以更好的避免抗生素滥用的现象发生。

慢性结膜炎一般指慢性卡他性结膜炎，通常不存在慢性卡他性结膜炎快速治愈方法，可通过一般治疗、药物治疗等方式改善病情。

1.一般治疗：慢性卡他性结膜炎患者应加强眼部的护理工作，注意休息，保持良好的用眼习惯，避免长时间观看电子产品。日常勤洗手，避免用脏手随意揉眼，保持眼部卫生清洁，饮食宜清淡，禁食辛辣刺激的食物，忌烟、酒、咖啡。

2.药物治疗：慢性卡他性结膜炎患者可在医生的指导下使用抗生素，如氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液等；抗组胺药物，如色甘酸钠眼药水等；也可口服多西环素、阿莫西林等进行治疗，以改善病情。建议及时就医检查，积极配合医嘱用药，在生活中注意观察自身恢复情况，定期复查。

视频简介：过敏性结膜炎有哪些症状

作者：中国中医科学院眼科医院 眼表疾病科 主任医师 宋剑涛

主要内容：过敏性结膜炎的症状有这几种：

1 眼睛痒。

2 反复发作。过敏性结膜炎，它的发生是与外周环境中的抗原接触以后导致的眼部的过敏反应，另外过敏性结膜炎，它不同的类型眼部的症状也有所区别。比如春季卡他性结膜炎，除了眼痒以外，还可能会有眼部的分泌物，有畏光流泪，有些波及到角膜的可能会引起视力下降等等。

丝状性结膜炎是一种由过敏或刺激引起的结膜炎症，主要考虑为过敏原、环境刺激、眼睑问题等因素导致。1.过敏原：过敏原是引发丝状性结膜炎的常见原因之一。常见的过敏原包括花粉、尘螨、动物皮屑、草木污染物、化妆品、眼药水等。当与过敏原接触时，眼部的免疫系统可对其产生过敏反应，导致结膜发炎和丝状分泌物的产生。2.环境刺激：暴露在刺激性环境中也可能引起丝状性结膜炎。这些刺激物包括烟雾、灰尘、化学物质、颗粒物质和干燥的空气等。这些因素可刺激结膜，进而导致炎症的出现。3.眼睑问题：如眼睑炎、睑缘炎等，也可能导致丝状性结膜炎。当眼睑有问题时，可产生引发结膜发炎的刺激物质。此外，病毒或细菌感染、过度用眼等，都可导致丝状性结膜炎的出现，需尽快到医院就诊，在医生的指导下进行合理治疗。

结膜炎导致的红血丝也是可以吃中药的，往往可以吃一些败火的中药，效果还是非常不错的，比如说可以用一下金银花或者是菊花，当然也可以局部进行冷敷或者是冰敷，都能够明显的消除红血丝。

平时一定要注意养成良好的用眼习惯和用眼卫生，千万不要长时间过度用眼，也不要长时间的熬夜，尽量不要吃一些过于油腻或者过于辛辣刺激的东西，这些都有可能会出现眼部的红血丝。

出现结膜炎之后一定要尽快去医院就诊，看看是什么类型的结膜炎，一定要尽快的进行治疗，千万不要经常性的用手去揉眼睛，也不要滥用药物。