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张杰

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  • 在临床工作中常见的颅脑CT及核磁、超声检查并不能代替腰椎穿刺术(简称腰穿),腰穿有着非常重要、不可替代的位置,医生会严格评估每个患者的病情和安全性来决定要不要进行这个操作。我们工作中经常会遇到一些患者及家属对腰椎穿刺术这个操作抵触的情况,这也说明患者及家属对该操作的理解上存在不足或者存在误区。我遇到过的最严重的一位患者一听说要做腰穿紧张到要求自动出院,拒绝进一步治疗。而这项操作在临床上又比较常见,作为一名医务工作者有义务也有必要进行相关的医学科普及宣传工作。以尽可能的缓解患者的紧张情绪。让患者能更好的配合治疗。对于该项操作,作为患者你需要了解以下几点:
    第一点:你的主治医师为什么要给你做腰椎穿刺术,治疗目的是什么?术前一定要充分和主治医师沟通,充分了解操作的必要时及注意事项。患者的配合是该操作成功的基础,也是最重要的一步。神经系统疾病需要行腰椎穿刺术的适应症都有哪些呢?腰椎穿刺术是神经系统疾病诊疗中最常见的微侵袭诊疗操作技术。主要试用于以下情况:
     
    1 、需要获取脑脊液标本进一步化验以辅助诊断中枢神经系统疾病;
     
    2、需要测量颅内压或者行脑脊液动力学试验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦通畅情况;(该种情况建议有经验的医生去做)
     
    3、需要动态观察脑脊液变化的疾病;
     
    4、需要向椎管内注入放射性核素行脑、脊髓扫描(比如颅内蛛网膜囊肿的沟通情况);
     

    5、需要向椎管内注入液体或放出脑脊液以维持、调整颅内压高低及平衡,或注入药物治疗相应疾病。(临床应用最多的是治疗自发性蛛网膜下腔出血过程中释放血性脑脊液减轻头疼症状及减少脑积水的发生,其次是颅内感染释放炎性脑脊液缓解患者发热症状以及鞘注抗生素治疗颅内感染。)

     

                  腰椎穿刺术穿刺点的选择
     

    第二点:医生做腰穿是不是要抽我的骨髓化验?答案:不是!腰穿是穿刺到腰椎蛛网膜下腔的一种治疗方式。目的是获得脑脊液!不是骨髓,获取骨髓的那个操作叫骨髓穿刺术!两种不同的操作,千万不要混淆。

    第三点:做腰穿时疼不疼?人体的疼痛来自于痛觉神经末梢把信号传给大脑。而做腰穿时首先需要使用利多卡因注射液进行局部组织的逐层麻醉。麻醉后患者痛觉的神经传导受到抑制,自然就感觉不到疼痛了。腰椎穿刺时穿刺针依次通过皮肤、 皮下组织、 棘上韧带、 棘突间的棘间韧带、 黄韧带、 硬膜外隙(其中包括内椎静脉丛、 硬脊膜和蛛网膜),最后进入蛛网膜下腔。成人脊髓圆锥末端一般终止在 L1~L2 椎间隙,我们一般选择L3~L4 或L3~L4间隙进针,就不会损伤脊髓。因为这里的椎间隙相对较大,脊髓蛛网膜下腔相对较宽,也就是这里进针相对容易。但也有一些特殊情况比如:年龄大导致韧带钙化、腰椎畸形、腰椎间盘突出疾病或者强直性脊柱炎、既往做过脊柱手术的患者、过度肥胖的患者,穿刺起来可能比较困难。这些特殊情况需要有经验的医师进行操作。一般正常患者该项操作由普通医师即可完成。
     

            腰椎穿刺术中局部皮肤组织麻醉
     
    第四点:做完腰椎穿刺后会不会腰疼?腰穿属于微侵袭操作,就像打针输液一样,针头相对较细,术后一般情况下没有不适的感觉。部分患者短期内可能有腰部不适的感觉,但几天后多数好转。基本不会遗留并发症。

                  腰椎穿刺术解剖示意图
     
    第五点:抽出我的脑脊液后我的脑脊液会不会变少了?我们人体的脑脊液是动态平衡的,脑脊液中除含有少量的糖、氯化物、蛋白和白细胞外,大部分是水,而且循环得很快。成人脑脊液总量为120~150毫升,其产生的速度24小时为400~500毫升,每天更新4~5次,也就是说脑脊液不断产生,不断吸收,经常处于不断更新状态,以保持动态平衡。所以,腰穿时取出2~4毫升脑脊液,10分钟即可补足,对身体不会产生影响。因此,如果病情需要作腰穿检查时,病人和家属应很好地配合医生。

            腰椎穿刺术后需要去枕平卧体位

     
    第六点:我做完腰穿后需要注意什么?
     
    1、腰穿术后压迫穿刺处1-5分钟,预防穿刺处出血。应去枕平卧4-6小时,防止过早起床引起低压性头痛。若发生低压性头痛,一般适当延长平卧时间,并多饮盐开水可缓解,必要时可静脉点滴生理盐水。起床时先于床沿坐片刻,再起身,沿着床沿走走停停片刻,根据个人情况适当延长活动时间。禁忌跑、跳等剧烈运动。2、保持敷料干燥,一般3天后弃去,覆盖的纱布被血或者汗打湿后,要及时更换。3、伤口异常处理:如果穿刺点出现红、肿、热、痛时,可用2%碘酊或0.5%碘伏等涂抹局部,每天3-4次。若伴有全身发热,则应与医生联系,根据病情适当选用抗生素。

  • 很多患者不只有癌症一种疾病,还合并有其他合并症,其中对治疗影响最大的就是心血管疾病。有朋友肯定会问,哪些癌症合并心血管结婚的比例比较高呢?
     
    在一项调查了20多万癌症患者的临床数据中,合并心血管比例最高的就是肺癌,据统计,有43%的肺癌患者合并心血管疾患。接下来的是肾癌和血液系统肿瘤。
     
    作为一名专业治疗肺结节和肺癌的外科医生,在临床工作中也感觉肺癌患者合并心血管疾病的比例确实是比较高。对于这部分患者要精心安排围术期的处理,另外,对于肺癌患者的药物治疗方面,不论是靶向药、化疗还是免疫药物都会对心脏产生影响,如果本身就合并心血管的疾患,那影响可能就会更大一些。因此肿瘤和心血管疾病整合在一起是非常必要的,近日,我也很荣幸的当选为天津市整合医学学会肿瘤心血管病专业委员会委员,相信可以通过专业的力量,为更多的患者提供优质的服务。
     
     

     

     

  • 父母都矮,孩子吃这个有助身体长高!#不长个 #育儿 #父母必看系列 #为了长高 #儿童身高 @抖音小助手

  • 雾化 能给孩子做吗?听听医生怎么说

  • 喉咙干呕想吐可能是生理性原因引起,也可能是急性肠胃炎、急性胃扩张、慢性咽炎、怀孕等原因导致。

    1.生理因素:可能是由于长时间坐车、封闭环境等导致出现干呕、想吐的情况,一般无需特殊治疗。患者应注意饮食规律、保持室内空气流通,可以有效缓解不适症状。

    2.急性胃肠:由于急性胃肠炎是胃肠黏膜急性炎症,患者可能会出现腹痛、腹泻、呕吐等不适症状。

    3.急性胃扩张:指胃、十二指肠在短期内有大量内容物不能排出,导致反复呕吐的情况。4.慢性咽炎:由于慢性咽炎者的咽喉长期处于干燥状态,并且炎症刺激咽部,从而出现嗓子干恶心干呕等症状。

    5.怀孕:女性在怀孕之后,由于体内的孕激素会发生明显的变化,因此可能会导致嗓子干恶心干呕等临床表现,如果身体并未有其他的不良反应,通常无需做特殊处理。

    如果喉咙干呕想吐的症状持续存在,应及时就医,查明原因,遵医嘱进行治疗。

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    情感挽回中自我提升究竟意味着什么?

    一、深刻理解情感挽回与自我提升的关系
            在很多学员看来,情感挽回不就是挽回一份情感,挽回一段关系,挽回一个人的心嘛。为何还要看书学习?为什么还要自我提升?哪有那么多事呢?这大概是一种相当常见也非常直观的认识。这样的看法不能说完全错了,但是太过流于粗浅,很容易掩盖挽回的真实内涵。
            在这些人看来,情感挽回更多的是通过求助于一些自己网络上搜索到的情感机构,帮助他们通过一些所谓的套路来摆平这件事或者这个人(可悲的是,现在有很多不负责任也不具备专业资质的机构正在大量滋生,很多学员运气不佳就碰到过这种机构,不仅花钱还受骗或者受伤),他们的目的很明确:让那个花心的浪子回头,让分手的男友重新复合,让两人濒临破碎的婚姻重修于好,让摇摆的感情变得稳固……总之就是期待和要求对方发生改变,重新接受自己。他们也付出了大量的时间和金钱,但他们的行为和表达大多体现的是个人的一厢情愿和自以为是。
            他们几乎没有意识到,真正的情感挽回,首先需要反思和改变的是自己,而且重点就在自我价值的提升上面。在我看来,情感挽回的深刻内涵在于:对自我的认知和反思,对情绪的觉察和管理,对亲密关系的理解和体验,对自我价值的重塑和个人情商的提升,甚至还涉及到原生家庭的创伤修复问题。
            情感挽回的本质就是价值吸引,关键就在自我提升。是让我们成为更好的自己,以及帮助我们更好的做自己。当你做好了以上准备,情感挽回结果自然水到渠成。因此,情感挽回的重点不在于个人期待和欲望的满足,而是个人内在价值和自爱尊严的实现,是对他人的自动吸引而不是强迫要求。它并不是不重视结果,而是创造最有可能导致那个结果的因缘,就像你走路的时候不需要时刻盯着前面的目的地,而是要看清并走好当下的每一步,达到目的是很自然的事。
     
    二、自我提升究竟意味着什么?
    1、自我提升的基本要求是自我反思和取长补短
           也许有很多所谓的情感挽回机构都提到过自我提升,听起来感觉就像是一种套路,虽然这个词汇听得多也用的多,但是绝大部分人根本就不清楚自我提升究竟意味着什么?
             在我看来自我提升的一个基本要求就是自我反思。要反思什么呢?首先是了解的自己身上的优缺点。不论是自己内在的性格、学识和能力还是外在的人设打扮和形象仪态,要学会有意识的放大和突出自己的优势,尽可能的补齐短板。比如说之前不太注重个人形象,虽然对方没有直接告诉你,但是个人形象关乎最直接的印象,也就是外在的吸引力,如果你以前不修边幅,那现在就应该让自己变得更加帅气和靓丽,要知道我们做的这些并不是为了讨好他人而是做好我们自己。另外就是要了解对方的性格特质和人格心理类型,所谓知己知彼百战不殆。最后是反思你们关系中的核心问题,只有找到分手的症结,进行对症下药,才能在自我提升上面把握重点,只有在正确的方向上努力才有成功的可能。
     
    2、自我提升的前提条件是自我认同和心态建设
            自我提升的前提条件是自我认同,主要包括自我接纳和自我欣赏,而核心的目的就是要找回个人的自尊和价值。在我接触的案例中,很多学员在挽回情感的过程中有一个突出的问题,就是心态不对。他们曾经也许高傲过,但是此刻确实如此的卑微,为了挽回自己的爱情,把自己变得像乞丐一样,不停的向对方乞讨,去祈求对方的原谅,甚至像狗一样跪舔,毫无顾忌个人的尊严。他们在内心深处就把自己认定为卑微的一方,而对方确是高高在上。而且犹豫对方的冷漠和打击让自己变得更加焦虑甚至毫无自信。这其实就是很多学员的真实写照。
            所以自我提升必须要做好心态的调整。必须让学员们明白,在挽回的过程中双方的地位是平等的,也许你曾经在感情中是犯过错,但是只要承担起个人的责任就行,我只是对自己以前的行为负责。这并不意味着,我在你面前就应该低声下气,毫无尊严。情感挽回其实就是在打造和展现一个新的自我,需要的是高度的自我接纳和自我欣赏,其实就是一种内在的自信心。如果你都看不起自己,如果你都觉得配不上别人,如果你都认为自己的价值比对方低,在挽回中你就会把自己弄得很卑微和被动,还可能会习惯于自责,心态也变越来越消极。这样的挽回更是不可能成功!
    3、自我提升的重要内容是心智成长和情商提升。
           自我提升的最重要一点就在自我心智的成长和改变。自我心智的成长究竟有哪些具体内容和表现呢?我以为这其实意味着你的人格更加成熟稳重,内外在更加自信和优雅;意味着你有高度的自信和内在价值感,不会受到外在评价的负面影响。心智的成长意味着你对爱情对亲密关系的理解和体会更加深刻,你有着更高的思维和认知去面对人生中的各种困境和难题,包括情感问题。
            自我提升的另一个重要内容就是尽最大努力提升个人的情商,而个人情商的提升,从大的方面讲包括对自我情绪的觉察与管理、懂得自我激励和识别他人情绪,以及处理人际关系的沟通和表达能力五个方面的内容。从小的方面讲,你能否敏感的觉察自己和对方的情绪状态?能否控制自己内心的情绪冲动?能否倾听到对方愤怒情绪背后的情感需要?能否通过换位思考去尊重和理解对方的想法和感受?虽然说起来简单但是要做到可不容易。这些是需要系统的学习才能有所掌握的,因此如果有专业的情感教练以及心理咨询师的指导和帮助效果会更好。
     
     
     
     
     
     
     

  • 直肠平滑肌肉瘤的主要治疗手段是手术治疗,对于无法切除或多次复发的患者,可以采用CVAD方案进行化疗。直肠平滑肌肉瘤的具体手术治疗方式取决于肿瘤的大小、位置和浸润程度等因素,常用的手术方法包括:局部切除术、根治性手术切除、腹会阴联合直肠根治性切除等。

    局部切除术适用于肿瘤小于2.5cm、位于直肠前后壁的患者,如果病理诊断为细胞分化良好,也可以采取扩大局部切除术;

    根治性手术切除适用于肿瘤大于2.5cm、浸透肠壁的患者,如果病理检查未发现核的有丝分裂,也应采取根治性手术切除;

    腹会阴联合直肠根治性切除是治疗直肠平滑肌肉瘤常用的手术方法,对于肿瘤位于直肠前壁的患者更为适用。

    除了手术治疗外,放疗和化疗并不作为本病的常规治疗手段,但如果肿瘤过大或无法切除或多次复发不宜再次手术者,可以尝试采用CVAD方案进行化疗。出现该疾病,建议及时就医,由医生根据患者的情况选择合适的治疗方式。

  •    不过,加号是充满变数的,成功与否取决于几方面:
     
    ·一,专家中午不算太饿不尿急下午没有手术;
     
    ·二,专家属于愿意加号的性格,同时当天心情不错;
     
    ·三,也是决定性的一点,病情符合专家的方向且比较复杂能够体现出他的价值。
     
       前两点是不可控因素,第三点就要取决于病人或家属的口才了。
     
        不要一进来就哭诉自己有多可怜,要冷静理智地把病情用简单几句话介绍清楚,突出复杂性,让专家对患者产生兴趣。
     
        另外,特需门诊加号的成功率比普通门诊高一些,因为普通门诊一上午3个小时20个号,分给每个患者的时间最多只有9分钟,稍微有人一拖拉就过点了。而特需一上午只有10个号,专家的时间比较充裕,心情也舒畅一些。
     
        我之前说,实名制挂号的医院无法完全杜绝黄牛,就是在加号这个环节。我和教授出门诊的时候就遇到过几次,医院保安来加号,说是自己的亲戚朋友。
     
       一开始都给他们加了,后来觉得不对劲,感觉他和患者并不认识,才意识到他们有可能跟黄牛串通好了加号赚钱,于是以后碰到这种人就坚决不加了。
     
        最后,碰上不加号的专家,最后的一招也只能找黄牛了。这一点没什么好多说的,只是提醒大家最好确定号是真的后再交钱,不要让假号给坑了。
     
        挂号的事大概就说这么多,其实相对于病房,门诊才真是让我看尽世间百态的地方,什么有趣的、感人的、奇葩的事情都有,以后会慢慢分享给各位。

  • 现在发现肺磨玻璃结节的朋友越来越多,有些肺磨玻璃结节有可能是早期的肺癌,这些患者通过手术可以获得非常满意的治疗效果,但有些病人是抵触手术的,在寻求可以替代手术的方案。
     
    有一位家住天津五十三岁的女士,三个月前在附近医院拍胸部CT,发现了肺里有磨玻璃结节,最大的在右肺上叶,直径在一厘米左右。她当时找我看片子,我觉得这个结节有可能是很早期的肺癌。直接手术也行,再观察一下也是可以的。三个月后,她去北京又复查了一个胸部CT,发现这个结节和之前没有什么变化,在征求完北京接诊医生的治疗意见后,她又过来找我,让我看看片子。
     
    她说北京的医生建议她可以吃靶向药控制一下这个肺磨玻璃结节,问我这个方案可不可以?我告诉她,以我的治疗经验是不建议这样的,现在没有必要吃靶向药。但我也提示她,每个医生的临床经验是有差异的,以自己信任的医生的意见为准,如果觉得让吃靶向药的医生的意见很有道理,就可以按照他的安排去吃药好了。

  • 输尿管癌可以通过手术方式切除。

    标准的根治手术需要将患侧的输尿管连同肾脏和膀胱壁内段同时切除,也就是半尿路手术。如果患者的身体状况较差,是上段输尿管恶性肿瘤,可只将肾脏和输尿管进行切除。如果是输尿管下段恶性肿瘤,有些患者有强烈保肾愿望,可将输尿管和膀胱壁内段进行切除,然后进行肾造瘘,以达到保护1个肾脏的目的。但愈后可能没有半尿路手术效果好,患者可能会存在复发的风险,须权衡利弊。如果在术后通过病理学检查,或者手术前的影像学资料提示,肿瘤的体积比较大,超过2公分或者有多发的输尿管癌的问题。高危进展的输尿管癌患者手术以后应考虑积极的辅助治疗,比如说化疗或者免疫药物的治疗。

    此外,患者进行输尿管癌根治手术之后需注意定期去泌尿外科复查。

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