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张杰

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  • 手术治疗是目前治疗包皮过长的主要方法,药物可以辅助治疗并发症,单纯包皮过长应否手术视具体情况而定。

    治疗周期

    包皮过长主要通过手术短期治疗。

    一般治疗

    幼儿期先天性包茎可反复试行上翻包皮,扩大包皮口,经常清洗,保持包皮腔清洁,可不处理,大多患儿可治愈。

    急症治疗

    包皮嵌顿严重者引起远端包皮和阴茎头血液回流障碍,发生局部水肿、瘀血,多见于性生活或手淫时将包皮上翻过久没有及时复位,儿童好奇玩弄阴茎包皮时,也能引起嵌顿性包茎。如不及时处理,狭窄处可能发生糜烂、溃疡,甚至阴茎头坏死、脱落,发生此情况应立即就医行包皮环切术缓解症状。

    止痛、防勃起药

    包皮环切术后一般除了抗生素外,还应服用防止勃起与止痛的药物,如结合雌激素片、去痛片等。

    手术治疗

    包皮过长目前主要通过包皮环切术来治疗,包皮环切术能够有效地减少包皮炎、阴茎头炎、阴茎癌等并发症的发病风险。

    传统包皮环切术

    背侧剪开法的传统包皮环切术是对于成人的一种通用的包皮环切方法,目前使用最为广泛,包皮存在病变的包皮过长或包茎患者最适合使用此种术式。

    器械辅助包皮环切术

    套扎器类

    一次性使用包皮环切套扎器的出现,使传统包皮环切术得以创新。这种套扎器有一个内环,切割原理是利用内、外环或丝线套住并压榨包皮以代替传统包皮切除与缝合。套扎器包皮环切术式具有安全可靠、操作简便、疼痛少、不需缝合、手术时间短、术后护理方便等优点,适合各种人群。

    缝合器类

    使用一次性包皮环切缝合器,是包皮环切手术的进一步改进,这种缝合器有儿童、成人多种不同型号。此类术式微创、手术时间短、患者痛苦小、治疗效果好、外观满意,目前在临床应用广泛。

    改良包皮环切术

    在传统包皮环切术基础上经过改良有多种术式,如袖套式包皮环切术、血管钳引导包皮环切术、提捏法包皮环切术等。目前使用较多的是袖套式包皮环切术,该手术方法损伤小、术后恢复快、外观满意,但对术者手术技巧要求相对较高。

  • 包皮过长患者就诊因人而异,就诊目的是及时控制炎症评估病情程度,并根据具体情况选择保守治疗或手术治疗。

    就医指征

    青少年在生长发育期没有明显不适,但阴茎头仍然不能完全显露,需在医生的指导下进一步检查。

    男性成年后仍有包皮过长,影响正常性生活时,应及时就医。

    如果出现包茎,甚至是严重的包皮嵌顿应立即就医治疗。

    就诊科室

    儿童包皮过长优先考虑在儿科或儿童医院的泌尿外科就诊。

    成年男性包皮过长优先考虑在泌尿外科就诊。

  • 肝脓肿相对而言并不严重,但如果不及时处理可能会引起严重并发症危害自身安全。

    肝脓肿是一种感染性疾病,确诊后早期及时采取头孢噻肟、头孢他啶等抗生素可以有效控制感染,如果脓肿较大,需要联合介入治疗。通过规范治疗,一般来说并不严重。

    如果没有及时治疗,可能会出现多种并发症,如胸膜炎、败血症等,其中脓毒症是影响肝脓肿预后的重要并发症,并发病脓毒症的患者病死率较高,情况较为严重。

    肝脓肿是否严重无法一概而论,一旦确诊需积极治疗,避免延误病情。

  • 乌贝散具有制酸止痛,收敛止血的功效和作用,可用于胃脘疼痛、泛吐酸水、嘈杂似饥或胃及十二指肠溃疡见上述证候者的治疗。

    乌贝散属于 OTC 类中成药,其有效成分主要有海螵蛸(去壳)、浙贝母、陈皮油等;该药具有制酸止痛,收敛止血的功效和作用,目前在中医临床上常用于因肝胃不和所致的胃脘疼痛、泛吐酸水、嘈杂似饥等症状的治疗,或胃及十二指肠溃疡见上述证候者。乌贝散气微香,味咸、微苦,其性状为黄白色的粉末,药品性状发生改变时禁止服用,且具体服药剂量需要由专业医生根据患者病情判断和决定。

    目前临床上对该药的不良反应尚不明确,但是乌贝散不适合脾胃阴虚者服用,孕妇患者则需慎用,小儿、年老体虚者、有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病者应在医师指导下服用。

  • 而身体平卧时,血液重力几乎消失,血行通畅,周流全身,则血压平稳,所以血液循环不通畅者容易出现这种情况,身体下部静脉就成了所谓的“血管池”,而气血通畅者则不存在,站位或坐位时,血液也会周流全身。

    中医而言,就是气血运行不通畅,多见于气虚、阳虚、肝郁、寒湿以及积食,或多卧少动,经常受风受寒者,所以平时应保持规律健康的生活方式,情绪稳定,饮食少吃,忌口生冷,多活动,避免熬夜,保暖避风等等,以促进机体气血通畅,如此就不存在所谓的血管池,血压也会平稳,坐位和卧位血压值也不会相差很多。

  • 带肌蒂骨皮质片移植术:本法又称骨皮质剥离术,用于治疗四肢长骨的延迟连续与不连接,也用于截骨术和肢体骨骼延长术等。切开皮肤后不剥离皮下组织、肌肉和骨膜各层,直达骨质,用锐利的平凿如剥皮一样,从骨皮质剥下 1~3mm 一层。应掌握剥下骨皮质的厚度,如骨皮质片剥离得太薄,容易使骨膜与骨片分离,太厚则容易进入骨髓腔。骨片的大小与形状应根据不同的需要确定。肌蒂的设计很重要,通常采取远端骨片时,应在近端留蒂;反之,采取近端骨折片时,则在远端留蒂。对局部病变给予适当处理,对骨折行常规内固定后,将带肌蒂骨片移至骨折线周围,其骨膜或肌肉与周围组织缝合 1~2 针以阻止其变位,但应避免张力,以防损害骨瓣血液循环。

    微创植骨术

    常规植骨术需要较大切口,对软组织及骨膜的剥离较广,破坏了骨折端的血运从而影响骨折的愈合,所以尽管有效,但与骨折不愈合的微创治疗理念相背离。为了避免这种情况,微创植骨术随之诞生。微创植骨术就是借助微创外科的手段将移植骨材料植入骨折不愈合的部位从而达到治疗目的。通过精确的术中定位,应用特制的器械将准备好的骨移植物直接送达骨折端并进行加压,避免了局部软组织的过多剥离,从而有效地避免了局部血运的再次破坏,有效地促进骨折愈合。在临床工作中,对于较为严重的粉碎性骨折可以在微创应用髓内钉、Liss 接骨板等治疗时,可结合经皮微创植骨术以期获得良好的疗效。

  • 磨玻璃结节是一种在胸部 CT 扫描中观察到的肺部病变,通常表现为肺部组织的浸润性病变,呈现模糊的磨砂玻璃样外观。当磨玻璃结节中有血管穿过时,意味着该结节周围存在血管的扩张或增生。血管穿过磨玻璃结节可能是由炎症、肿瘤、血管异常等原因引起。

    1.炎症:

    磨玻璃结节周围的血管穿过可能是由于炎症反应引起的。炎症可能是由感染、肺炎、结缔组织病或其他炎症性疾病引起的。

    2.肿瘤:

    有时磨玻璃结节周围的血管穿过可能是肿瘤性病变的表现。肿瘤可以是原发性肺部肿瘤,也可以是转移性肿瘤。

    3.血管异常:

    磨玻璃结节周围的血管穿过也可能是血管异常导致的,如肺部血管畸形或肺动脉高压等。

    需注意,仅凭血管穿过磨玻璃结节的发现无法确定具体的诊断,需要进一步的临床评估和其他影像学检查,如 PET-CT、纤维支气管镜检查或活检等,以确定病变的原因和性质。如果检查出磨玻璃结节,并且有血管穿过,建议咨询专业的医生,进行全面的评估和制定适当的治疗方法。

  • 筋膜炎又称纤维织炎,是指筋膜的病理性改变,可以发生在全身的各个部位,引起机体肌肉筋膜的各种不适表现,比如疼痛、肌肉紧张或无力、肌肉痉挛、皮肤麻木、运动障碍等。患者触摸疼痛部位时,有可能触摸到较硬的肿块或条索状结节,触摸、按压时可能引起疼痛加重。

    临床分类

    • 颈肩肌筋膜炎:颈、肩、背部出现广泛的疼痛、酸胀、沉重、麻木、肌肉僵硬、运动受限及软弱无力等,可向上臂等部位放散。
    • 腰背肌筋膜炎:由于精神紧张、寒冷、潮湿、慢性劳损等原因,使腰背部肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维变性,继而出现腰背部疼痛。
    • 足底筋膜炎:足底的肌腱或者筋膜发生无菌性炎症所致。最常见症状是脚跟的疼痛与不适,压痛点常在足底近足跟处,有时压痛较剧烈,且持续存在。

    治疗

    1. 减少活动、避免受凉
    2. 局部理疗烤电热敷来缓解,促进血液循环、放松肌肉
    3. 口服塞来昔布胶囊(一天一次,一次一片)止痛
    4. 终极治疗方式是局部封闭治疗。
  • HPV不管有没有转阴,都可以打疫苗。因为目前上市的HPV疫苗一共有3型,分别是2价、4价和9价。它分别可以预防2种、4种和9种HPV亚型的感染。 所以即使有一种或两种HPV的感染,打了疫苗后,它仍然可以保护不受其他亚型的感染。所以并没有要求说,在打HPV疫苗以前,一定要做HPV的检测。 也就是说假如已经有HPV感染了,打了疫苗以后,最多就是对已经感染的这个类型没有了作用,但是它还是可以保护不受其他HPV亚型的感染。

  • 强直性脊柱炎是年轻男性比较常见的风湿病,主要表现为夜间或凌晨腰背痛、活动之后反而容易缓解,这类患者经常首诊为骨科或者疼痛科,容易被误诊为“腰椎间盘突出”。即便是确诊了强直性脊柱炎,目前大部分患者也没有得到正规的治疗。

    那么对于确诊的强直性脊柱炎该怎么办呢?

    • 首选生物制剂治疗,常用的药物是肿瘤坏死因子-α的拮抗剂,比如类克、欣普尼、益赛普、恩利、强克等,使用之前需要首先排除结核、肝炎等感染性疾病。同时还要有一定的经济支撑,因为价格比较贵,每月平均大概需要四五千元。但是这类药物是目前认为疗效肯定的药物。
    • 对于各种原因不能使用生物制剂的患者,尽管没有确凿的循证医学证据,但还是通常会选择一种或两种慢作用药。比如甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶片、沙利度胺等。
    • 非甾体抗炎药,是常用的消炎止痛药,对缓解强直性脊柱炎的疼痛是有效的,但总体来讲并不能从根本上改善病情进展。目前的研究认为长期使用塞来昔布是可以延缓骨化的。
    • 非药物治疗:运动对这个病有很好的帮助,尤其是瑜伽、游泳、慢跑、“小燕飞”、引体向上等运动,第一不会太劳累,第二也会充分的改善各个关节的功能。

    尽管有了生物制剂可以延缓进展,但是强直性脊柱炎仍然属于不可治愈的疾病。为了更好的保证患者关节功能,一定要采用综合的治疗方法,也不要失去了信心。

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