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张杰

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  •   中医有生物相生相克之说,中医学提倡“药补不如食补”,被营养学家奉为经典。有很多疾病可以通过饮食调理,达到治病的目的,医学家和营养学家通过经验,总结出以下18种疾病的对应饮食治疗,值得我们留意和关注。

      呕吐吃蕃茄:有多种病因可以造成呕吐,呕吐的直接后果是造成体内的钾、钙、钠等电解质大量流失,对机体会产生不良影响,因此,呕吐以后一定要及时补充电解质的缺乏。如果恶心呕吐已经止住,最简单的解决方法是吃西红柿或者饮蕃茄汁。因为蕃茄汁里含有丰富的钾、钙、钠等成分,这刚好可补充呕吐流失的电解质不足。当然,呕吐没止住之前,暂时什么也不要吃。


      前列腺癌吃蕃茄:前列腺癌是中老年男性的杀手,男性一般过了50岁,前列腺就因各种原因开始增生、发炎甚至于患癌症。营养学家建议可以对应地多吃蕃茄。哈佛大学在1995年发表一个针对47000人的长期追踪报告中指出,每周吃10个以上蕃茄的人,患前列腺癌的机会比一般人少了45%。蕃茄的作用不仅是预防,即使是已患了前列腺癌,蕃茄也能减缓癌细胞的侵犯。我曾经采访过患前列腺癌的绝症记者李牧,他就是经常以西红柿为食,延缓了生命。

      心脑血管病喝啤酒:啤酒不仅灌大肚子,啤酒还可以美容,这似乎已经不是什么新闻了,但啤酒可以减少患心脑血管病的几率,则很少有人知道。实验证明,如果保持每天喝少量的啤酒,就会大大减少心脏病发病的可能,据说是微量的酒精可以促进血液循环。不过,啤酒也可以导致心脑血管病的发生,关键是饮用的量。每天不节制地饮用就会引发疾病的发生。

      龋齿喝茶水:喝茶有益健康,这是人们熟知的。最近科学家又发现了茶叶的另一个作用:茶水有保护牙齿的作用。茶水中含有丰富的氟和茶多酚成分具有明显的防龋齿的功效。因此,除养成喝茶的好习惯以外,最好还在饭后用茶水漱口以保护口腔卫生。另外,茶叶中的糖、果胶等成分与唾液在发生化学反应滋润了口腔的同时,还增强了口腔的自净能力。


      口臭多饮水:中医认为,口臭与胃火有密切关系。对口臭的治疗除彻底治疗口腔炎症、坚持每天3次刷牙以外,一个很简单的方法,就是每天尽可能地多喝水。这个方法在治疗口臭的同时,还补充了每天所需的水分。科学研究表明,口气不清新的原因是嘴里有多种食物残渣的腐败物,这种原因引起的口臭可借饮水时的冲刷和水的稀释作用而得到缓解。

      感冒吃大蒜:每个人都得过感冒,当感冒初起时,为了不让病毒大规模地侵袭你的机体,需要赶紧吃一些大蒜,这会帮助你将还没有完全发作的病毒扼杀在摇篮里,因为大蒜中含有大蒜素,有较强的抗病毒作用,会增强人体免疫力。如果在气候变化、换季时,预先吃一些大蒜,或者平时养成吃大蒜的习惯,那就更好了。患感冒还需要多饮水,以利于多排泄或者发汗,将病毒发散出去,尽快恢复健康。


      心脏病喝苹果汁:苹果是保健价值很高的水果。最近美国加利福尼亚大学的研究发现:经常喝苹果汁会降低心脏病的发病率。提起胆固醇不少人畏之如虎,其实,胆固醇也不完全是坏东西,也分“好”和“坏”两种,“好”胆固醇对维持血液正常循环起着重要作用,“坏”胆固醇阻塞血管导致心梗的发生。科学家对25名男女进行的试验表明,苹果汁可以让“坏”胆固醇阻塞血管的危害减轻。

      高血压喝橘子汁:橘子汁中含有丰富的钾、钙和维生素C,在一定程度上能够帮助高血压患者血压下降。因此养成经常饮用橘子汁的习惯,有助于保持正常血压,从而也就减少了血压突然升高造成心脑血管破裂的危险。


      脱发吃红枣、牛排:“日食三颗枣,容颜永不老。”红枣不仅养颜,还有治疗脱发的功效。每天吃三五颗枣,可以有效地防治脱发,这是被好多人验证了的防止脱发的好办法。另外,还有一种食物可以治疗脱发,那就是牛排。说吃牛排可以治秃头,很多人会感到很惊讶。但经过科学家研究发现,牛排确有此功效。如果你不想年纪轻轻就成了“地方包围中央”,那就每到吃饭时别忘了吃块瘦牛排。科学证明,经常吃瘦牛肉的人,即使不能完全解决脱发问题,至少可以延缓这一天的到来。

      视力疲劳多吃绿色蔬菜:人们常说“睁开眼睛就是一天,”形容其忙,那眼睛就更忙了,除了睡眠,每时每刻都要睁着,视觉疲劳是经常的。绿色蔬菜可以补充足够的营养,从而起到保护眼睛健康的作用。当然,眼睛视物模糊还有另一个原因,就是缺少维生素A,这时应补充维生素A,需经常吃胡萝卜等蔬菜。猪肝是公认的对眼睛有益的食物,但是胆固醇含量也很高,中老年人似乎需要有控制地摄入。


      关节炎和蔬菜:希腊科学家研究发现,绿色蔬菜吃的越多,患关节炎的可能性就越少。这是科学家对330人进行试验后得出的结论,爱吃蔬菜的老年人患关节炎的可能性仅是不爱吃蔬菜的1/4。另外,适时补充钙质,多吃鱼和排骨等等,对预防关节炎也很有意义。

      哮喘多吃鱼:哮喘一般都是肺部的疾病,极个别是气管的毛病。最新的研究发现,多吃鱼可以润肺、补肺,从而可以缓解哮喘病的症状。这是因为鱼肉中含有丰富的镁元素,就像在急诊室里医生会用含镁类药物来缓解哮喘症状一样。对于患哮喘的病人,医生建议:最好每日3餐中至少吃1次鱼类或其他海产类食物。另外,在绿色蔬菜中菠菜也有同样的功效。


      牙出血吃猕猴桃:牙龈出血是很多人都会遇到的口腔病,遇到这种情况不要担心,这可能是因为缺乏维生素C的缘故,维生素C被称为抗坏血酸,补充一些维生素C即可。平时多吃一些富含维生素C的水果,如桔子、葡萄、柚、柠檬、猕猴桃等会很有帮助,尤其是猕猴桃,被称为“维C之王”,有时甚至有立竿见影的效果。

      运动疲劳吃香蕉:生命在于运动,不少人喜欢运动。有的人运动后会感到浑身没劲儿,这是因为运动时身体排出大量水分,同时体内的电解质也会随汗排出体外。这些流失的电解质中主要是钾、钠,尤其是钾,它对维持肌力有重要作用。故在激烈运动后一定要及时补充钾,日常生活中最理想的选择就是吃香蕉,因为香蕉中含有丰富的钾。所以医生建议,在每次去运动健身前,给自己带一两根香蕉。


      不育症吃杂粮:叶酸是女人在准备做母亲时必须要补充的维生素,因为它有利于婴儿神经系统的发育。其实男性也需要补充叶酸,因为最新的调查表明,男性精子含量也与体内叶酸有关,有些男性不育症患者是由于体内叶酸含量太少所致。叶酸可帮助DNA的合成,男性体内的叶酸多,精子的含量也就多一些。补充叶酸的最简单途径就是多吃粗粮。因为在五谷杂粮中叶酸含量很高。因此,对于想做父母的夫妇来说,多吃杂粮补充叶酸是夫妻两人的事。

      记忆力与咖啡:咖啡中含有咖啡因,具有兴奋神经的作用。荷兰科学家的试验发现,被测试者若喝下含32毫克咖啡因的咖啡后,不但记忆力加强,阅读速度提高,而且头脑也变得更加清醒聪慧。所以,要想提高大脑工作效率,最好提前半小时喝上一杯咖啡。但是需要提醒注意的是,咖啡不能喝得太多,否则,过于兴奋,影响休息和睡眠。据了解,茶叶也含有一定的咖啡因,茶水也有这种作用,只不过相对弱一些。


      打嗝吃白糖:打嗝虽不是什么大病,但一声接一声久嗝不止很难受、也很烦人。有一个被证明行之有效的办法:可以试着在舌头下面放一勺糖,打嗝也许就止住了。这种做法科学上还解释不太清楚,有的医生说,糖可以刺激喉咙后侧的神经,而一旦神经受到刺激,就会中断体内的神经信号,其中包括引起打嗝的神经信号。中断以后重新接续的神经信号是新的,打嗝也往往就停止了。

      白内障和叶黄素:中老年人患青光眼以后,接着就很容易患白内障。预防白内障的发生,需要多吃富含叶黄素、玉米黄素和蕃茄红素的食品。在菠菜、甘蓝和西兰花中,叶黄素、玉米黄素的含量最高,蕃茄红素在熟西红柿中含量也很高。

  • 经脐微切口单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术

    交通性鞘膜积液,又叫先天性鞘膜积液。是由于精索部位鞘突在出生后仍未闭合,造成腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通,导致阴囊和积液时大时小。

     

    在睾丸从腹腔下降至阴囊的过程中,前端有一个腹膜的膨出(即鞘状突)。正常情况下,鞘状突从腹股沟内环至阴囊上方都是闭合的,只在环绕睾丸周围的地方有一潜在的小空腔。如果胚胎发育异常就会引起鞘状突在出生后仍未闭和的情况,就形成了交通性鞘膜积液。

     

     

     

    2岁以下儿童的鞘状突有自行闭合、鞘膜积液自行吸收可能,对于出生时就存在鞘膜积液的患儿可以先观察。如果2岁以上仍有交通性鞘膜积液或出现临床症状,影响生质量时就需要手术治疗。2岁以下儿童如合并腹股沟疝或积液量大且无明显自行吸收者也需要手术治疗。不然可能会压迫睾丸,影响睾丸发育,并且导致孩子的自卑心理,还会因为摩擦导致阴囊表皮破溃、感染,且可能导致腹股沟疝。

    交通性鞘膜积液以手术治疗为主。手术的原理是在内环处将未闭合的鞘状突高位结扎,阻断腹水下流。
    以往的做法是取患者腹股沟切口长约50mm,找到精索及鞘状突,向上游离到内环口,结扎鞘状突,切除精索鞘膜囊,损伤较大,切口愈合时间长,术后痛苦较大,恢复时间长,且一般均会出现阴囊红肿、水肿,住院时间往往达1周以上,且术后于腹股沟区留下明显疤痕。

     

     

    经脐微切口单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术是指经肚脐1个5mm穿刺孔将直径5mm的穿刺鞘管刺入腹腔,经鞘管置入5mm腹腔镜镜头,连接显示系统,在腹腔镜监视下,经外环口刺入带线克氏针,直视下于外环口、腹膜下绕外环口一周,缝线于针孔处体外打结,将未闭的内环口扎闭,并将线结扎埋入皮下,外环口针孔细小,无需缝合,术后亦不留疤,肚脐切口用生物胶水粘合,无需拆线。

     

     

     


     

     

     

     

    经脐微切口单孔腹腔镜鞘状突高位结扎技术优势
    1、创伤小,术后疼痛轻。
    2、手术时间短(单侧10分钟左右)。
    3、恢复快,住院时间短(2-3天)。
    4、单孔手术(肚脐内约5mm切口),腹部无明显瘢痕,皮肤不用缝合,术后无需拆线,术后美容效果好。
    5、并发症少,腹腔镜直观下手术,不损伤精索、输精管,术后无阴囊红肿、硬块等现象。
    6、能达到真正意义上的高位结扎,术后复发几率小。
    7、能够同时检查另一侧是不是也有鞘状突未闭问题,并可一并手术治疗,避免再次手术和再次麻醉。

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  • 小孩烫伤后疤痕影响活动怎么办

  • 现在经济发展特别的迅速,而疾病也渐渐的多发,小儿脑瘫就是其中的一种,有很多的新生儿出现了脑瘫的症状,这给妈妈们带来了非常沉重的打击,并且给孩子带来长时间的伤害,接下来让我们一起了解一下该病的相关分型。

    临床常见哪些脑瘫类型?

    1、手足徐动型脑瘫,手足徐动型脑瘫的分型多由核黄疸、新生儿窒息引起的基底核损害而发病。患儿表现为面、舌、唇及躯干肢体的舞蹈样或徐动样动作。伴有运动障碍和肌张力增高。

    2、肌张力不全型脑瘫,专家指出,这种脑瘫的分型多见于幼儿,主要表现为肌张力明显降低。不能站立行走,头颈不能抬起,运动障碍明显,关节活动幅度过大,但腱反射活跃,可出现病理反射。常伴有失语及智能低下。

    3、痉挛型脑瘫,痉挛型脑瘫是最典型和常见的脑瘫的分型。主要表现以双下肢为主的痉挛性截瘫或四肢瘫痪。患儿行走、站立困难,走路足尖着地呈剪刀步态。肌张力明显增高,腱反射亢进,可有病理反射。常伴有语言及智能障碍。

    上运动神经元瘫痪指自大脑皮层至脊髓前角细胞或脑干运动核前的一段损害。下运动神经元性瘫痪指自脊髓前角细胞或脑干运动核至神经肌肉交接处的一段损害。新生儿运动并非由大脑皮质运动区控制,所以新生儿的运动皮质及锥体束当受损足以产生偏瘫时,出生后数月内肢体运动仍可相当完好,以后才出现中枢性偏瘫的表现.

    单瘫:指单’一肢体瘫痪,多见于运动区皮质的病变,偶可见于皮质下或仅影响支配单一肢体的运动神经病变。此型少见,有些单肢瘫若经仔细观察检查,能发现同侧的另一肢体也同时受累。

    偏瘫:同侧上、下肢瘫。多为上运动神经元病变所致从皮质运动区以下至颈以上一侧锥体束损害均出现偏瘫。在延髓交叉以上一侧病变,对侧肢体出现偏瘫,高位颈髓病变,偏瘫位于同侧。通常上肢的情况重于下肢的情况,几乎所有病例均属于痉挛型。

    截瘫:见于高位颈髓和脑干病变,也可见于双侧内囊及周围神经病变。

    四肢瘫:运动障碍往往不对称地累及两侧肢体形成四肢瘫。一般来说,两侧上肢的情况重于下肢的情况。几乎所有的手足徐动型病儿均为四肢瘫,部分痉挛型也属四肢瘫。

    交叉性瘫:病变侧下运动神经元性颅神经瘫,病变对侧上运动神经元性偏瘫,见于脑干病变。

    双侧瘫:运动障碍不对称地累及两侧肢体可导致双侧瘫,但下肢的情况重于上肢情况。

    据障碍程度分类:①轻度,几乎没有行动受限;②中度,有中等程度的行动限制;③中度,有重度程度的行动限制;④极重度.完全不能行动。

    朋友们在认识了上面的内容以后,对于小儿脑瘫的分型已经非常清楚了吧,小儿脑瘫带给孩子是永久的折磨,并且让他们丧失自己快乐的童年,并且影响到他们的一生,大家一定要注意小儿脑瘫这种疾病,做好该病的相关预防。

  • 为什么大前庭的 #孩子 尽早做 #人工耳蜗 效果会更好?今天跟大家好好聊一聊。

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      强迫症的表现主要有两个方面:强迫观念和强迫行为。

        每位患者的病情不同,严重程度差异很大。一些患者可能仅表现为每天会花1~3小时实施重复行为,如反复洗手和检查;而有些患者则会出现持续的、顽固的侵入性思维或难以控制的强迫行为,导致社会功能丧失。

    强迫症有哪些典型症状?

        强迫可涉及到心理活动的各个方面,包括感知觉、注意、记忆、思维、情感、动作和行为,以及人际关系等。其基本症状包括强迫观念和强迫行为。

    一、强迫思维
        指反复出现在脑海里的某些不需要的或闯入性想法、怀疑、或冲动等。患者知道这些是没有现实意义的,想要试图忽略、压制或用其他思想、动作来对抗它,但无法摆脱,因而苦恼和焦虑。常见的强迫思维有以下几种表现。
    强迫怀疑

        对自己言行的正确性反复怀疑,以至于要反复核实,明知道毫无必要,但无法克制,如,出门时会反复检查是否关好门窗,即使一遍一遍回家确认,还是觉得没关好;怀疑自己刚刚是否说错话,并且反复思考对他人造成哪些伤害等。

    1.强迫性穷思竭虑
        明知毫无意义,却无法克制,反复思考一些无意义的事,如,为什么太阳是圆的,不是方的;为什么1加1等于2不等于3等问题。
    强迫联想
        脑海中听到或看到某一观念或一句话,便自然而然地想到一些令人不快的事情,如,看到下雨就想到水灾;看到钞票就想到上面布满了细菌;看到有人抽烟就想到大火等。
    强迫对立观念

        看到一句话或脑中出现一个念头时,便不由自主地联想到相反的词句或观念。如想起“和平”,马上联想到“战争”;看到“可爱”,脑中立即出现“恶心”等。

    2.强迫回忆

        脑海中不由自主地反复出现经历过的事情,而且无法摆脱,给生活带来许多困扰。有的患者在强迫回忆时,如果被打断,还会从头再回忆一次。

    3.强迫意向

        有一种强烈的冲动想法,要去做某种违背自己意愿的事情,但实际上不会转变为行为,如,站在高处,就有想要跳下去的冲动,虽然能控制自己不会真的跳下去,但却难以克制这个想法;走在路上就想撞向行驶的汽车,并且能想象到出车祸的场面等。

    二、强迫行为

        指重复的行为或者心理活动,常在强迫思维之后出现,或受其所驱使。患者的强迫行为多为非自愿的,但又很少被克制。常见于以下的几种表现。

    1.强迫检查

        为减轻强迫性怀疑而采取的措施,如,因怀疑自己是否忘记关门窗、电源、天然气等而反复检查。病情严重者,可能检查数十遍也无法安心,虽然知道没有必要,但还是无法克制自己重复检查。

    2.强迫清洗

        为了消除对脏物或细菌污染的担心,而反复洗手、洗澡或清洁屋子等行为,而且这种清洗往往要遵循一定的程序进行。

    3.强迫询问

        因不能相信自己的所见所闻,为了消除这种怀疑所带来的焦虑,常反复询问他人给予解释或保证。如反复询问他人自己是否说错话,有无做错事等。

    4.强迫计数

        对数字产生了强迫观念,整日沉浸在无意义的计数动作中,如计数路人、偶然碰到的电话号码、汽车牌号都要反复背下来,或反复不断地数楼梯、楼层等,明知浪费了很多时间但无法控制自己。

    5.强迫性仪式动作
        为减轻或防止强迫观念引起的焦虑而采取的动作。如,进门一定要先迈左脚;鞋子要头朝东摆放;每天必须10点上床睡觉等。

  • 很多人认为不生病、力气大、吃饭香就是身体健康,心血管也就没问题。其实这种想法是错误的,很多看似身体好的人,血管其实已经非常危险。近日,“美国新闻与世界报道”网刊出美国心脏协会列的7条白金标准,只有保持得好,心血管才能真正健康。

    1.不吸烟或戒烟至少1年。吸烟者更容易出现动脉硬化、血栓等增加心脏病和脑卒中危险的风险因素。美国心脏协会前主席克莱德·杨西教授表示,如果同住一起的家人或朋友吸烟,那么应劝其赶快戒烟。
     
    2.身体质量指数在25以下。要保护心脏,身体质量指数(BMI)必须控制在25以下。杨西教授表示,体重超标或肥胖是成年糖尿病的第一步。而糖尿病是冠心病的一大风险因素。关键要把握好热量的摄入与消耗平衡。
     
    3.每周5次150分钟中等强度运动。在锻炼一项中,理想的心脏健康标准为,每周至少有5次150分钟的中等强度运动或者75分钟高强度运动。比如,快走、慢跑、游泳、跳绳等。
     
    4.保持健康饮食。标准的膳食是:富含纤维全谷类≥3份/天(每份28克),蔬菜和水果≥4.5份/天,鱼≥200克/周(最好是富含鱼油的鱼),干果、豆类和种子≥4份,食盐量低于3.75克/天,含糖饮料≤1升/周,加工肉≤2份/周,饱和脂肪酸不超过总热量7%,适当补充瘦肉、去皮鸡肉以及牛奶。
     
    5.空腹胆固醇在5.2毫摩尔/升以下。为实现理想心脏健康状况,血清总胆固醇水平应控制在5.2毫摩尔/升以下。血液胆固醇25%来自饮食。应该选择低胆固醇、低饱和脂肪和无反式脂肪的饮食。每天胆固醇摄入量控制在300毫克以下。
     
    6.不吃降压药,血压保持在120/80毫米汞柱内。高血压是心脏病一大高风险因素,久拖不治,易致心脏病、脑卒中等致命危险。调节饮食、经常运动、缓解压力、少饮酒、不吸烟等有助于控制血压。
     
    7.空腹血糖不超过5.18毫摩尔/升。美国心脏协会表示,糖尿病患者最终发生心脏病或脑卒中的危险是常人的2—4倍。控制糖尿病发病进程至关重要,要经常检查血糖水平,使其平稳。

  • 膀胱肿瘤(tumor of bladder)是泌尿系统最常见的肿瘤,绝大多数来自上皮组织,其中90%以上为尿路上皮癌,鳞癌和腺癌各占2%~3%;1%~5%来自间叶组织,多数为肉瘤如横纹肌肉瘤,多见于儿童。本节主要介绍来自上皮的膀胱癌(bladder cancer)。

    【病因】引起膀胱癌的病因很多,并且其发生具有时间和空间的多中心性,危险因素包括:1.吸烟 是最重要的致癌因素,约1/3膀胱癌与吸烟有关。吸烟可使膀胱癌发病风险增加2~4倍。可能与香烟含有多种芳香胺的衍生物致癌物质有关。戒烟后膀胱癌的发病率会有所下降。2. 长期接触工业化学产品 如染料、皮革、橡胶、塑料、油漆等,发生膀胱癌的风险显著增加。现已肯定主要致癌物质是联苯胺、β-萘胶、4-氨基双联苯等。可在30~50年后发病。
    3.膀胱慢性感染与异物长期刺激如膀胱结石、膀胱憩室、血吸虫感染或长期留置导尿管等,会

    增加膀胱癌的发生风险,其中以鳞癌多见。

    4.其他长期大量服用含非那西丁的镇痛药、食物中或由肠道菌作用产生的亚硝酸盐以及盆腔放射治疗等,均可成为膀胱癌的病因。多数膀胱癌是由于癌基因的激活和抑癌基因的失活导致的,这些基因的改变不仅增加了膀胱癌的患病风险,且与膀胱癌侵袭力及预后密切相关。

    【临床表现】发病年龄大多数为50~70岁。

    1。血尿是膀胱癌最常见的症状。约85%的病人表现为间歇性无痛全程肉眼血尿,可自行减轻或停止,易给病人造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。有时可仅为镜下血尿。出血量与肿瘤大小、数目及恶性程度并不一致。尿频、尿急、尿痛多为膀胱癌的晚期表现,常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。少数广泛原位癌或浸润性癌最初可仅表现为膀胱刺激症状,其预后不良。三角区及膀胱颈部肿瘤可造成膀胱出口梗阻,导致排尿困难和尿潴留。肿瘤侵及输尿管可致肾积水、肾功能不全。广泛浸润盆腔或转移时,出现腰骶部疼痛、下肢水肿、贫血、体重下降等症状。骨转移时可出现骨痛。

    鳞癌多为结石或感染长期刺激所致,可伴有膀胱结石。

    【诊断】中老年出现无痛性肉眼血尿,应首先想到泌尿系尿路上皮肿瘤的可能,尤以膀胱癌多见。下列检查方法有助于确诊。

    1.尿液检查 尿常规检查时反复尿沉渣中红细胞计数>5个/高倍镜视野应警惕膀胱癌可能。在新鲜尿液中易发现脱落的肿瘤细胞,故尿细胞学检查是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一。然而,低级别肿瘤细胞不易与正常尿路上皮细胞以及因炎症或结石引起的变异细胞鉴别。近年采用尿液膀胱肿瘤抗原(BTA)、核基质蛋白(NMP22)、ImmunoCyt 以及尿液荧光原位杂交(FISH)检查等有助于膀胱癌的早期诊断。

    2.影像学检查超声简便易行,能发现直径>0.5cm的肿瘤,可作为病人的最初筛查。静脉肾盂造影(IVU)和尿路CT重建(CTU)对较大的肿瘤可显示为充盈缺损(图53-6),并可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响,如有肾积水或肾显影不良,提示膀胱肿瘤侵犯同侧输尿管口。CT和MRI可以判断肿瘤浸润膀胱壁深度、淋巴结以及内脏转移的情况。放射性核素骨扫描检查可了解有无骨转移。

    3.膀胱镜检查 膀胱镜下可以直接观察到肿瘤的部位、大小、数目、形态,初步估计浸润程度等并可对肿瘤和可疑病变进行活检。原位癌(Tis)局部黏膜呈红色点状改变,与充血的黏膜相似。低级别乳头状癌多浅红色,蒂细长,肿瘤有绒毛状分支。高级别浸润性癌呈深红色或褐色的团块状结节基底部较宽,可有坏死或钙化。检查中需注意肿瘤与输尿管口及膀胱颈的关系以及有无憩室内肿瘤。此外,窄带光谱膀胱镜等新技术的应用有助于提高膀胱癌的诊断率。

    【治疗】以手术治疗为主。根据肿瘤的分化程度、临床分期并结合病人全身状况,选择合适的手术方式。非肌层浸润性膀胱癌采用经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT),术后辅助腔内化疗或免疫治疗;肌层浸润性膀胱癌及膀胱非尿路上皮癌采用根治性膀胱切除术(radical cystectomy),必要时术后辅助化疗或放疗。

    1.非肌层浸润性膀胱癌(Tis、T2、T,) TURBT既是膀胱癌的重要诊断方法,同时也是主要的治疗手段。TURBT应将肿瘤完全切除直至正常的膀胱壁肌层。此外,经尿道激光手术可准确汽化切割膀胱壁各层,疗效与TURBT相近。而光动力学治疗、膀胱部分切除术和根治性膀胱切除术等治疗方式仅适用于特殊条件的病人。

    尽管TURBT可以完全切除Tis、T.、T,期肿瘤,但术后存在复发或进展为肌层浸润性膀胱癌的风险,因此,术后应行辅助膀胱灌注化疗药物或免疫制剂。应在术后24小时内即刻膀胱灌注化疗药物。对于中高危病人还应进行维持膀胱腔内化疗或免疫治疗。常用药物有丝裂霉素、表柔比星和吉西他滨等。卡介苗(bacillus Calmete-Guerin,BCG)是最有效的膀胱内免疫治疗制剂,疗效优于膀胱腔内化疗药物,一般在术后2周使用。

    膀胱原位癌TURBT术后联合卡介苗膀胱灌注发生肿瘤复发、进展,应行根治性膀胱切除术。

    2.肌层浸润性膀胱癌(T2~T4。)根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其标准治疗方式,能减少局部复发和远处转移,提高病人生存率。手术范围包括:膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端,男性应包括前列腺、精囊(必要时全尿道),女性应包括子宫、附件及阴道前壁,以及盆腔淋巴结。术后需行尿流改道和重建术,主要包括原位新膀胱术、回肠通道术、输尿管皮肤造口术和利用肛门控尿术式等。目前,越来越多的根治性膀胱切除术是通过腹腔镜或机器人辅助腹腔镜下完成。

    对于身体条件不能耐受或不愿接受根治性膀胱切除术,可以考虑行保留膀胱的综合治疗。在接受合适的保留膀胱手术后,应辅以化疗和放疗,并密切随访,必要时行挽救性膀胱切除术。

    化疗是根治性膀胱切除术的重要辅助治疗手段,主要包括术前新辅助化疗和术后辅助化疗。化疗以铂类为主的联合方案,主要包括顺铂、吉西他滨、紫杉醇和阿霉素等。放疗可单独或联合化疗一起应用。

    对于无法手术治愈的转移性膀胱癌的首选治疗方法是全身化疗,但这类病人常伴有严重血尿、排尿困难和泌尿系统梗阻等,因此,姑息性膀胱切除及尿流改道也是较常用的治疗方法。

    3.膀胱鳞癌和腺癌 鳞癌和腺癌为浸润性膀胱上皮肿瘤,分化差、侵袭性强,在明确诊断时往往已是晚期,根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其主要治疗方式。

  • 干眼症、睑板腺堵塞症状

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