胃溃疡穿孔的诊断要点与辅助检查方法

怀疑胃溃疡穿孔时，医生主要通过病史、症状体征以及辅助检查进行诊断。其中，病史包括既往有无消化性溃疡或曾接受何种治疗等；症状体征则主要包括上腹剧痛、恶心呕吐、面色苍白、出汗、呕血黑便等；辅助检查方面可选择X线钡餐检查、腹部CT平扫、胃肠镜检查等。一、病史1.既往有无消化性溃疡：如果患者之前存在慢性胃溃疡，则有可能出现胃溃疡穿孔的情况。2.曾接受何种治疗：若患者曾经使用非甾体抗炎药、糖皮质激素等药物进行治疗，则可能会增加胃溃疡穿孔的风险。二、症状体征1.上腹剧痛：由于胃溃疡穿孔会导致胃内的食物及消化液流入到腹腔内，刺激腹膜引起剧烈疼痛的症状。2.恶心呕吐：当胃溃疡穿孔后，穿孔部位的压力会升高，导致胃内容物和消化液逆流进入食管中，从而引发恶心、呕吐等症状。3.面色苍白：由于胃溃疡穿孔会引起严重的出血，造成失血性休克，所以会出现面色苍白、四肢湿冷、血压下降等情况。4.出汗：严重的情况下，大量血液流出会导致有效循环血量急剧减少，进而诱发全身出汗的现象。5.呕血黑便：胃溃疡穿孔后，溃疡面受损引起的血管破裂，会有鲜血从口中吐出，并且伴有发黑的粪便会排出。三、辅助检查1.X线钡餐检查：在钡剂通过穿孔处进入腹腔后，会在膈下形成龛影，同时还会发现龛影四周不规则缺损，边缘呈锯齿状，中心部黏膜皱襞向龛壁集中，有时还可见到龛影外口有一小堆钡剂的表现，有助于确诊胃溃疡穿孔。2.腹部CT平扫：对于胃溃疡穿孔早期的诊断价值较高，在影像学上表现为膈下游离气体，可以明确是否存在穿孔的情况。3.胃肠镜检查：如果经上述检查不能明确诊断，还可以进一步行胃肠镜检查，以了解胃内情况，同时取活组织做病理检查，帮助判断是否为胃溃疡穿孔。此外，怀疑胃溃疡穿孔时，还需注意与急性阑尾炎、肠梗阻、胆囊结石合并急性胆囊炎等疾病相鉴别。必要时需及时就医，在专业医师指导下进行针对性治疗。