警惕药物性肾损伤：了解引起因素、预防和治疗方法

随着现代医学的发展，介入治疗在心脑血管疾病的广泛应用中，药物性肾损伤的发生率逐年上升。据统计，急性肾损伤中28.9%是由药物引起的，其中60岁以上的患者占51%，并且合并基础疾病的慢性肾脏病最为常见，约占20%。药物性肾损伤不仅可能导致急性肾衰竭，还可能引起急性间质性肾炎、急性肾炎综合征、肾病综合征、急性梗阻性肾病、慢性肾损害等多种严重后果。

引起肾损伤的药物种类繁多，包括氨基糖苷类药物、造影剂药物、止痛药及非类固醇类药物、马兜铃酸类药物、抗癌药物、抗真菌药物、磺胺类药物、免疫抑制药物、抗结核药、青霉素族药物、头孢类药物、降压药物、生物制品、抗甲状腺药物、降血脂药物等。其中，抗生素、造影剂和止痛药是最常见的引起肾损伤的药物。

药物性肾损伤的原因和机制主要有直接肾毒性、影响肾脏血管和血流动力学改变导致的缺血性损伤、免疫炎症反应、药物或代谢产物在肾内形成结晶阻塞尿流、代谢紊乱、横纹肌溶解和血栓性微血管病变等。临床表现包括急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、急性肾炎综合征或肾病综合征、慢性肾损害等。

早期发现和治疗药物性肾损伤至关重要。密切观察临床表现和实验室检查结果，一旦出现可疑症状，应立即停用可疑药物，并采取相应的防治措施，包括促进药物排泄、保护肾功能、支持治疗、纠正电解质和酸碱平衡失衡等。对于肾脏病患者，正确使用药物也非常重要，需要根据肾功能损伤程度调整药物剂量和用药时间，避免使用肾毒性大的药物，尤其是氨基糖苷类药物等。