十二指肠间质瘤：诊断、治疗与预后

胃肠道间质瘤是一种罕见的肿瘤，主要来源于胃肠道间叶组织。其中，十二指肠间质瘤的发病率更低，约占1/10~2/10。由于其起病隐匿，缺乏特异性症状，早期诊断较为困难。

黑便是十二指肠间质瘤患者常见的症状，约占60%（8/13），表现为反复少量黑便，极少出现呕血，因而常伴有贫血。腹部隐痛是另一常见症状，由于间质瘤发生于十二指肠壁，向浆膜面生长，极少侵入腔内，故肠梗阻症状少见。

十二指肠间质瘤较易误诊为消化性溃疡，发现腹部肿块者又易判断为腹膜后肿瘤或胰头肿瘤，故常需综合利用上消化道钡剂造影、腹部B超、腹部增强CT扫描、纤维胃镜和超声内镜等检查。目前由于内镜的普及及十二指肠间质瘤常伴发黑便等出血症状，故消化道钡剂造影的应用较少。

积极手术切除是十二指肠间质瘤治疗的首选方法。术中根据肿瘤大小、局部浸润及转移情况、核分裂象程度、包膜完整性及是否合并瘤内坏死来判断肿瘤的恶性程度。对于判断为良性或低度恶性且距离十二指肠乳头1cm以上的十二指肠间质瘤，可行局部切除和肠道的部分切除。已有临床研究证实局部切除和根治切除疗效差异无显著性，因此采用局部切除尤其对十二指肠间质瘤而言，可以避免行胰十二指肠切除等创伤大的、费用高的手术。但应强调切缘阴性避免肿瘤残留或破裂。

对于术中诊断为高度恶性或肿瘤靠近乳头的病例，我们主张行根治性切除术，除非淋巴结明显受侵，否则不常规行淋巴结清扫。对于肿瘤直径大于10cm者，术后可建议服用相关药物以预防复发。对于合并肝转移患者，只要可能，也应当积极手术切除肝转移灶，以延长生存时间。

总之，十二指肠间质瘤预后好于消化道癌，完整地手术切除是其治疗的首选方法。