妊娠期皮肤科用药：安全与风险评估

在妊娠期间，女性的肝脏生物转化功能下降，同时雌激素水平升高，导致胆汁淤积，增加了药物中毒的风险，可能对胎儿造成危害。FDA根据药物对胎儿的潜在影响将妊娠期用药分为五类：A类（最安全）、B类、C类、D类和X类（禁用）。在皮肤科用药方面，需要谨慎选择药物，以避免对胎儿的不良影响。

对于皮炎和湿疹，外用炉甘石洗剂和苯海拉明霜通常是安全的。常用的外用激素类软膏属于C类药物，虽然缺乏足够的临床证据证明其副作用，但仍应慎重使用。钙调磷酸酶抑制剂他克莫司和吡美莫司也属于C类药物，其中他克莫司口服可能导致新生儿高血钾和肾功能紊乱，因此不建议使用；而吡美莫司乳膏可以外用，但哺乳期妇女应避免在乳房部位使用。

抗过敏药物中，H1赛庚啶、氯苯那敏、苯海拉明、西替利嗪、氯雷他定和眯唑斯汀均为B类药物，孕早期（3个月内）的孕妇不应服用。H2西咪替丁属于C类药物。对于痤疮，局部外用药物如红霉素、克林霉素、甲硝唑和壬二酸是B类药物；过氧化苯甲酰属于C类药物。四环素类药物属于D类药物，应慎重使用。

在细菌感染治疗中，青霉素类和头孢菌素类药物对胎儿影响极小，安全性高。甲硝唑是一种治疗滴虫病和厌氧菌感染的药物，长期临床资料显示其在早期妊娠时使用并未增加胎儿的致畸率。对于真菌感染，咪康唑、克霉唑和制霉菌素可在孕期作阴道局部用药。特比萘芬无论口服还是外用，在动物实验中均未显示不良反应，但在孕妇中尚未经过对照试验研究。灰黄霉素有可能导致联体双胎和动物实验子代神经系统、骨骼系统异常等。氟康唑和伊曲康唑均为C类药物。