血脂异常：如何通过联合用药实现降脂达标？

血脂异常，特别是胆固醇和低密度脂蛋白的升高，是导致动脉粥样硬化性疾病的主要因素。因此，降低血脂水平至目标范围内，对于预防心脑血管疾病至关重要。然而，很多心血管疾病高危患者即使服用了足量的他汀类药物，也无法达到理想的血脂水平。这是因为血脂代谢涉及多个因素，包括胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白和脂蛋白颗粒的合成与分解，需要多个系统共同作用才能完成。因此，单一药物往往难以实现血脂控制目标，必须采用联合用药策略。

对于心血管疾病高危患者，如果服用他汀类药物后低密度脂蛋白仍然高于1.8mmol/L，建议添加依折麦布或海博麦布等药物。对于已经发生过心脑血管疾病并且存在多种危险因素的超高危患者，应将低密度脂蛋白控制在1.4mmol/L以下。对于顽固性高脂血症或低密度脂蛋白明显升高的患者，可以直接采用他汀类药物、依折麦布或海博麦布以及PCSK9抑制剂的联合用药方案。

此外，甘油三酯的控制也非常重要，尤其是对于合并糖尿病或代谢综合征的患者。如果空腹甘油三酯高于5.6mmol/L，首选非诺贝特类药物降低甘油三酯水平。对于心血管风险中等且甘油三酯和低密度脂蛋白都升高的患者，可以采用他汀类药物和非诺贝特的联合用药方案，但需要注意副作用并定期复查相关指标。

总之，血脂达标需要同时控制低密度脂蛋白和甘油三酯水平。通过联合应用不同机制的药物，可以更有效地控制血脂，降低心血管疾病风险。