白细胞不增高的社区获得性肺炎：病原分析与临床特征

社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外感染的肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。CAP的病原体多样，包括细菌、病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌、放线菌和寄生虫。近年来，非典型病原体在CAP中的比例不断增加，美国感染疾病学会公布CAP中由非典型病原体所致者大约占3%～40%。本文旨在分析外周血白细胞正常或降低的CAP病因及临床特点，以指导临床医师合理应用抗生素和抗病毒药物。

在本研究中，我们对89例白细胞不高的CAP患者进行了病原学检查和临床资料分析。结果显示，军团菌属是最常见的病原体，占28.1%（25/89），其次是病毒，占18.0%（16/89），主要为流感病毒A和流感病毒B。肺炎支原体也占18.0%（16/89），而细菌仅占4.3%（3/89），肺炎衣原体最少（1/89）。值得注意的是，有38.2%的患者不能明确病原体，多种病原体混合感染占25.8%。病毒性肺炎、军团菌肺炎及肺炎支原体肺炎的临床症状、体征、外周血白细胞、胸部影像均无特异性，其鉴别诊断需要依靠病原微生物学检查。

本研究结果提示，外周血白细胞正常或降低的CAP中病原体多为非典型病原体和病毒，相互间的混合感染比率较高。因此，对这类患者的经验治疗应以大环内酯类抗生素、抗病毒药物为主。由于本研究样本量较小，需要进行多中心、大样本、前瞻性的病原研究，以指导临床医师合理应用抗生素和抗病毒药物。