腰椎结核术后脓肿不退：原因、治疗和注意事项

腰椎结核术后出现局部脓肿不退或增加可能有多种原因，包括用药不当、结核耐药、非结核菌感染或手术方式不当等。要确定具体原因，需要综合评估症状、影像结果、化验结果和用药情况等因素。有时候，这种判断可能会很困难。

如果您已经进行了两次手术，病情复杂，那么下一步的治疗必须非常慎重。再次进行不恰当的手术可能会导致更严重的后果。建议您提供更多的信息，包括发病至手术及术后的影像资料、主要化验检查结果、目前的症状、是否有腰腿痛、是否发热、血常规、血沉、C反应蛋白等指标的数值，以及目前的用药情况。

对于伤口，建议拍摄局部照片并上传。虽然我不建议目前再次手术，但如果您仍然决定进行手术，需要考虑到手术风险大且不能保证一定能治愈。相反，我建议您调整抗结核方案，根据血沉、C反应蛋白变化及药物副作用进行动态调整。同时，保持伤口开放并定时换药，药物可以渗透入病灶，不一定需要再次清理。钛网的位置目前看起来还可以，但建议上传最近的腰椎正侧位片以便更好地评估。

如果您有腿痛，可以适当使用止痛药，并不一定需要卧床休息。如果您有腰部支具，可以坐起或下地活动（如上厕所）。如果血沉、C反应蛋白降下来就不需要再次手术，除非腰腿痛剧烈。即使是这样，也需要考虑到手术的风险和不确定性。虽然菌培养和药敏阳性率低，但仍然可以尝试进行这些检查。同时，建议加用广谱抗生素以防止混合感染。

在大多数情况下，通过药物治疗可以使血沉下降、脓肿吸收和窦道愈合。然而，这个过程可能需要很长时间。因此，我认为目前不适合再次手术，尤其是大手术。钛网的位置目前看起来还可以，并且没有明显移位。如果下地后疼痛不是特别严重，可以适当下地活动，并戴上腰部支具。如果病情稳定，可以回家休养。定期更换药物并监测肝肾功能、血沉、C反应蛋白等指标是必要的。