复发性与习惯性髌骨脱位的治疗方法及康复计划

当髌骨脱位超过两次，且对日常生活和运动产生影响时，手术治疗是首选。手术不仅可以稳定髌骨，减少脱位的复发，还能保护髌骨软骨免受损伤，预防髌股关节骨关节病的发生。然而，如果脱位的间隔时间较长，甚至数年才发生一到两次，且日常生活不受影响，可以考虑采用保守治疗，包括加强股四头肌力量练习、使用髌骨支具，并避免可能引起脱位的动作，尤其是在下蹲时双膝应尽量向两侧分开。

髌骨脱位患者常伴有膝关节解剖发育异常，需要根据患者的年龄、活动能力和影像学检查结果来选择合适的手术方式。目前常用的手术方法包括内侧髌股韧带（MPFL）重建、内侧支持带紧缩、胫骨结节移位、外侧支持带松解和滑车成形术。对于骨骺未闭合的患者，通常使用大收肌腱重建MPFL；对于骨骺闭合的患者，则使用股薄肌腱重建MPFL。MPFL重建术后康复计划包括直夹板固定4周、进行股四头收缩、踝泵和直抬腿练习等，需要注意的是每次屈膝训练后必须用冰水混合物冰敷膝关节周围20分钟。

如果胫骨结节外偏较大（TT-TG值偏大），可以同时进行MPFL重建和胫骨结节内移术。对于习惯性髌骨脱位，主要发病机制是股四头肌外旋和髌腱挛缩导致伸膝装置短缩。手术治疗需要广泛彻底地松解膝关节外侧，同时进行膝关节内侧紧缩缝合和MPFL重建手术，严重时可能需要联合胫骨结节内上移位手术。康复过程可能会比较困难，需要练习3个月以上屈膝角度才能正常。