理解蛛网膜下腔出血：病因、症状、治疗与预后

蛛网膜下腔出血（SAH）是一种严重的神经系统疾病，指的是由于各种原因引起的脑血管突然破裂，导致血液流入大脑的蛛网膜下腔。这种疾病可以分为自发性和外伤性两种类型，其中自发性SAH约占脑血管意外的15%，多见于30~70岁的人群。

最常见的病因是颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形，共占SAH的70%。其他原因包括高血压动脉硬化、烟雾病、血液病、动脉闭塞、颅内肿瘤卒中出血和混合性原因。罕见的病因还包括钩端螺旋体病、亚急性心内膜炎、纤维肌肉发育不良、Ehlers-Danlos综合征、主动脉弓狭窄、多囊肾和Amphtamine动脉炎等，口服避孕药和滥用药物也可能引起SAH。

在SAH发生前，可能会出现头痛、嗜睡、眼球运动障碍、三叉神经分布区疼痛和项背部疼痛等先兆症状。典型的表现是突发的剧烈头痛，伴有或不伴有短暂的意识丧失、恶心呕吐、神经系统功能障碍和颈项强直。出血当时的症状可能包括剧烈头痛、畏光、恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗、眩晕、项背痛或下肢疼痛等，半数患者可能会出现烦躁不安、意识模糊、定向力障碍等精神症状，20%~30%的患者可能合并脑积水，出血后1~2天可能会出现脑膜刺激征。

诊断SAH通常需要进行头CT检查、腰椎穿刺、DSA、MRA和CTA等多种检查。治疗方法包括绝对卧床休息、止血、止痛、镇静、甘露醇脱水治疗、地塞米松减轻脑水肿、脑室外引流、动脉瘤夹闭术、动脉瘤介入栓塞术、脑血管畸形切除术等。预防癫痫也非常重要，需要在出血早期预防性应用抗癫痫药物。对于脑血管痉挛的治疗，常用的方法包括“3H”治疗、钙离子通道阻滞剂、盐酸法舒地尔和脑池内纤维蛋白溶解等。

SAH的预后不佳，总体死亡率为25%，幸存者的致残率接近50%。因此，及早诊断和治疗至关重要，以提高患者的生存率和生活质量。