沙坦类与地平类降压药的比较：禁忌症、适应证及联合用药

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），也被称为沙坦类降压药，而二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）则被简称为地平类降压药。虽然这两种药物在总体上有很小的差别，但对于特定的并发症来说，仍然存在一些区别。

首先，关于禁忌症，ARB会因为扩张肾小球出球小动脉作用大于扩张肾小球入球小动脉作用而导致肾小球滤过率下降，进而引起肌酐和血钾水平升高。因此，高血钾或双侧肾动脉狭窄的患者应该避免使用ARB。另外，ARB还可能导致胎儿和新生儿肾衰竭、胎儿头颅发育不良和死亡，并且可以分泌至乳汁，所以妊娠期和哺乳期的女性也应该禁用。

相比之下，CCB的禁忌症主要体现在心动过速与心力衰竭患者上。由于CCB可以反射性地引起心率加快，并且具有一定的负性肌力和负性传递作用，因此这类患者在使用CCB时需要谨慎。然而，氨氯地平和硝苯地平等CCB药物在妊娠期高血压的治疗中是可以使用的。

其次，在适应证方面，ARB可以通过扩张出球小动脉来降低肾小球球内高压，改善肾小球滤过膜通透性，减少蛋白尿，抑制肾脏纤维化，并促进尿酸排泄。这些作用使得ARB在延缓糖尿病或肾病患者的发展中起到了重要的作用。同时，ARB还可以抑制心肌重构，逆转左室肥厚，对于肾素-血管紧张素系统激活的患者，特别是那些患有左室肥厚、充血性心力衰竭或房颤的患者，ARB的治疗效果尤为显著。

CCB则主要通过扩张冠状动脉，拮抗冠脉痉挛，增加冠脉血流量来发挥作用，因此可以用于慢性稳定性心绞痛及变异心绞痛的治疗。除此之外，CCB还能阻断钙内流，升高一氧化氮含量，抑制平滑肌细胞增殖，具有显著的抗动脉粥样硬化作用。老年高血压患者多数为低肾素、盐敏感性、动脉硬化性，因此二氢吡啶类钙通道阻滞剂尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压的治疗。

最后，在联合用药方面，ARB可以消除CCB的不良反应，例如踝部水肿。由于ARB既可以扩张动脉也可以扩张静脉，因此可以减轻和消除CCB引起的踝部水肿。同时，ARB也是糖尿病等并发症的基础治疗药物。如果单独使用ARB无法有效控制血压，需要在ARB基础上联合其他降压药，而不是更换为其他药物。