肛肠科术后换药的重要性及操作

肛肠科的疾病通常需要二类切口，伤口的恢复经历三个阶段：炎性期、纤维增生期和上皮覆盖期，整个过程大约需要11-30天。因此，肛肠科患者在术后需要坚持近一个月的换药。

在早期（术后第3-5天），伤口以炎性渗出为主。换药的原则是清洁伤口，去除异物和脓液，保持引流通畅，减少细菌繁殖和分泌物刺激，防止并发感染。通常使用水剂，例如用双氧水冲洗后用呋喃西林水纱条湿敷，以起到清洁、渗透、消炎和吸附的作用，促进炎症吸收。

在中期（术后5-20天），伤口分泌物极少，以肉芽组织增生为主。由于肉芽组织对外界理化刺激抵抗力弱，易受损伤，所以本期要保护肉芽组织以免影响创口的愈合。换药应以油膏类药物覆盖，也可以加一些促进肉芽组织生长的药物，保护新生的肉芽免受外界的刺激。尽量少使用消毒剂，以免影响肉芽组织的生长。同时，需要注意观察肉芽组织的生长情况，是否升长良好，如果生长过度还要剪去高出皮肤的部分。

在后期（术后第8-25天），伤口创面基本被肉芽组织填平，创缘上皮细胞向创面中心靠拢，最后覆盖创面，使创口愈合。换药的原则是减少创面刺激，保护上皮组织的生长，并防止肉芽组织的生长。可以使用有促进上皮生长的纤维膜，行间断换药为宜。

在具体的换药操作中，需要引导患者，解除心理包袱，避免“三猛”（猛擦、猛捅、猛塞），以免加重伤势甚至使伤口经久不愈。清洗伤口时，动作要轻柔，不能猛檫，否则会损伤新生的组织，增加患者的恐惧和不适感。对于特殊伤口，如高位复杂性肛瘘，需要及时清除引流出来的分泌物及切割出来的组织残渣，并防止创面基底过早愈合而形成假愈合。对于复杂性肛瘘的旷置段管道，主要是通过主管道原发灶的清除后，支管粘连，坏死组织吸收而达到愈合的目的。