肛肠科术后换药的重要性及操作

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肛肠科的疾病通常需要二类切口,伤口的恢复经历三个阶段:炎性期、纤维增生期和上皮覆盖期,整个过程大约需要11-30天。因此,肛肠科患者在术后需要坚持近一个月的换药。

在早期(术后第3-5天),伤口以炎性渗出为主。换药的原则是清洁伤口,去除异物和脓液,保持引流通畅,减少细菌繁殖和分泌物刺激,防止并发感染。通常使用水剂,例如用双氧水冲洗后用呋喃西林水纱条湿敷,以起到清洁、渗透、消炎和吸附的作用,促进炎症吸收。

在中期(术后5-20天),伤口分泌物极少,以肉芽组织增生为主。由于肉芽组织对外界理化刺激抵抗力弱,易受损伤,所以本期要保护肉芽组织以免影响创口的愈合。换药应以油膏类药物覆盖,也可以加一些促进肉芽组织生长的药物,保护新生的肉芽免受外界的刺激。尽量少使用消毒剂,以免影响肉芽组织的生长。同时,需要注意观察肉芽组织的生长情况,是否升长良好,如果生长过度还要剪去高出皮肤的部分。

在后期(术后第8-25天),伤口创面基本被肉芽组织填平,创缘上皮细胞向创面中心靠拢,最后覆盖创面,使创口愈合。换药的原则是减少创面刺激,保护上皮组织的生长,并防止肉芽组织的生长。可以使用有促进上皮生长的纤维膜,行间断换药为宜。

在具体的换药操作中,需要引导患者,解除心理包袱,避免“三猛”(猛擦、猛捅、猛塞),以免加重伤势甚至使伤口经久不愈。清洗伤口时,动作要轻柔,不能猛檫,否则会损伤新生的组织,增加患者的恐惧和不适感。对于特殊伤口,如高位复杂性肛瘘,需要及时清除引流出来的分泌物及切割出来的组织残渣,并防止创面基底过早愈合而形成假愈合。对于复杂性肛瘘的旷置段管道,主要是通过主管道原发灶的清除后,支管粘连,坏死组织吸收而达到愈合的目的。

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