反流性食管炎：预防复发的策略与治疗方法

反流性食管炎和消化性溃疡都属于“酸相关性疾病”，这类疾病的共同特点是，虽然抑酸药物可以带来满意的近期疗效，但不能改变其自然病程，停药后复发率较高。反流性食管炎的治疗相比消化性溃疡更为困难，因此需要加强预防复发的措施，并辅以必要的治疗。

为了有效预防反流性食管炎的复发，需要采取以下措施：

1. 改变生活方式：减少胃酸反流，增加食管下括约肌（LES）压力，养成以下习惯并长久坚持下去：
   • 减轻体重：肥胖者腹腔内压力增加，会加重LES功能不全，应积极减轻体重。同时，避免穿着紧身内衣或便秘等情况，以免增加腹压，衣服应宽松，大便要通畅。
   • 站立时借重力作用：胃渣很少反流。睡眠时床头要抬高15～20cm，以增强食管的清除力，加快胃的排空。注意，多垫枕头无效，因为这只是抬高头、颈、胸部，而胃没有放下，反而引起胸腹交界处折凹，使胃处于高位而促进反流。
   • 控制饮食：少吃多餐，食后不要立即仰卧，禁食不能耐受的食物，以免诱发疼痛，防止恶心、呕吐的发生。同时，减少脂肪的摄取，因为脂性饮食能促进胆囊收缩素和胃泌素分泌增多，降低LES压力。戒烟可以增强食管黏膜抵抗力，烟、酒、咖啡、巧克力、浓茶等均可减低LES压力，应少用或禁用。
2. 药物的应用：
   • 促动力药：西沙必利能促进全胃肠道的动力，增加LES压和食管蠕动收缩的幅度，缩短食管酸暴露时间，增快胃排空，减少反流。多潘立酮及胃复安也能增快胃排空，但对食管动力改善不显著，如加大剂量，有可能达到改善食管动力的疗效。
   • 抑酸药物：H2受体阻滞剂如西咪替丁等，质子泵H+、K+-ATP酶抑制剂奥美拉唑等均有效。剂量、方法与治疗消化性溃疡相同，但每日服药2次比1次疗效好。
   • 黏膜保护剂：硫糖铝或铝碳酸镁片用于已受损害的食管黏膜，胶体次枸橼酸铋有相似作用。
3. 手术治疗：对于症状严重、LES压很低、经内科治疗无效、停药后症状很快出现、或者有严重合并症等情况，应考虑抗反流手术治疗。短期疗效可能令人满意，但远期疗效尚难定论。

总的来说，药物治疗可以控制反流症的症状，并使食管炎症治愈，但停药后易复发，而且引起胃食管反流的基本因素仍然存在。因此，需要通过改变生活方式、合理用药等多种手段来预防复发和治疗反流性食管炎。