反流性食管炎:预防复发的策略与治疗方法
反流性食管炎和消化性溃疡都属于“酸相关性疾病”,这类疾病的共同特点是,虽然抑酸药物可以带来满意的近期疗效,但不能改变其自然病程,停药后复发率较高。反流性食管炎的治疗相比消化性溃疡更为困难,因此需要加强预防复发的措施,并辅以必要的治疗。
为了有效预防反流性食管炎的复发,需要采取以下措施:
- 改变生活方式:减少胃酸反流,增加食管下括约肌(LES)压力,养成以下习惯并长久坚持下去:
- 减轻体重:肥胖者腹腔内压力增加,会加重LES功能不全,应积极减轻体重。同时,避免穿着紧身内衣或便秘等情况,以免增加腹压,衣服应宽松,大便要通畅。
- 站立时借重力作用:胃渣很少反流。睡眠时床头要抬高15~20cm,以增强食管的清除力,加快胃的排空。注意,多垫枕头无效,因为这只是抬高头、颈、胸部,而胃没有放下,反而引起胸腹交界处折凹,使胃处于高位而促进反流。
- 控制饮食:少吃多餐,食后不要立即仰卧,禁食不能耐受的食物,以免诱发疼痛,防止恶心、呕吐的发生。同时,减少脂肪的摄取,因为脂性饮食能促进胆囊收缩素和胃泌素分泌增多,降低LES压力。戒烟可以增强食管黏膜抵抗力,烟、酒、咖啡、巧克力、浓茶等均可减低LES压力,应少用或禁用。
- 药物的应用:
- 促动力药:西沙必利能促进全胃肠道的动力,增加LES压和食管蠕动收缩的幅度,缩短食管酸暴露时间,增快胃排空,减少反流。多潘立酮及胃复安也能增快胃排空,但对食管动力改善不显著,如加大剂量,有可能达到改善食管动力的疗效。
- 抑酸药物:H2受体阻滞剂如西咪替丁等,质子泵H+、K+-ATP酶抑制剂奥美拉唑等均有效。剂量、方法与治疗消化性溃疡相同,但每日服药2次比1次疗效好。
- 黏膜保护剂:硫糖铝或铝碳酸镁片用于已受损害的食管黏膜,胶体次枸橼酸铋有相似作用。
- 手术治疗:对于症状严重、LES压很低、经内科治疗无效、停药后症状很快出现、或者有严重合并症等情况,应考虑抗反流手术治疗。短期疗效可能令人满意,但远期疗效尚难定论。
总的来说,药物治疗可以控制反流症的症状,并使食管炎症治愈,但停药后易复发,而且引起胃食管反流的基本因素仍然存在。因此,需要通过改变生活方式、合理用药等多种手段来预防复发和治疗反流性食管炎。
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