围术期卒中风险管理：美国心脏协会和美国卒中协会的最新

对于接受外科手术的患者来说，围术期卒中是非常严重的并发症。近日，美国心脏协会和美国卒中协会联合发布了一份科学声明，旨在评估和管理非心脏、非神经外科手术围术期急性卒中风险。

根据定义，围术期卒中指的是在手术中或术后30天内发生的任何血栓性、栓塞性或出血性脑血管事件，并且运动、感觉或认知功能障碍至少持续24小时。数据显示，在接受非心脏、非神经系统手术的患者中，围术期卒中发生率为0.1%~1.0%。

为了降低围术期卒中风险，医生需要在手术前对所有患者进行风险评估。评估应基于年龄、肾病合并情况、短暂性脑缺血发作/卒中病史等关键危险因素。手术时机也应根据既往中风病史、总体心血管风险、计划手术的类型来决定。对于有症状（6个月内出现卒中或短暂性脑缺血发作）的颈动脉狭窄（>70%）患者，建议行颈动脉血运重建，包括颈动脉置入支架或内膜切除术等。

在手术过程中，医生应考虑将平均动脉压维持在70 mmHg以上，尤其是对于围术期卒中中高风险的患者。对于近期有卒中或有明显脑血管病（例如，颈动脉或颅内动脉狭窄>70%）的患者，若血红蛋白低于8 g/dl，考虑输血是合理的。另外，尽管目前没有充分的证据支持肺保护性通气策略可降低围术期卒中，但将其作为降低围术期并发症总体策略的一部分是合理的。

如果出现围术期卒中，恢复受损大脑的血流至关重要。医生应强烈考虑评估机械取栓和静脉溶栓。对于选择合适的患者，这两种干预措施都是安全的。对于大血管阻塞性卒中患者，机械取栓优于单纯静脉溶栓。对于有严重卒中症状（NIHSS评分>6分或有皮质盲）的患者，应通过CT血管造影和灌注试验等高级影像学检查来决定是否可行机械取栓。在给予静脉溶栓治疗时，必须考虑到手术部位的出血风险。