警惕颈部肿块：颈动脉体瘤的症状、诊断与治疗

颈动脉体瘤是一种罕见的化学感受器肿瘤，主要存在于颈动脉体和主动脉体。自从1743年首次被描述以来，全球已有近1000例报道，中国也有150例左右。这种肿瘤的症状通常不明显，但少数患者可能会出现晕厥、耳鸣、视力模糊等脑组织血供障碍的表现。如果第九、十、十一及十二对脑神经受压，患者可能会出现吞咽困难、声音嘶哑、舌尖偏移等症状，甚至可能发生霍纳综合征。部分患者的肿瘤可能向咽部生长，口腔检查时可发现咽部膨出。约有3%的颈动体瘤患者可能会合并颈动脉窦综合征，表现为心脏功能受抑制，患者可能会突然出现心跳缓慢、血压下降，导致脑缺血、缺氧而昏厥。

体格检查可以发现肿块位于颈动脉三角部，呈卵圆形，左右可推动，上下不能推动，表面光滑，质地中等偏软，且可触及动脉搏动，多为传导性。听诊时可能会听到血管杂音。诊断通常不困难，彩色超声检查和选择性颈动脉造影可以帮助明确诊断。血管造影的特征包括：（1）颈内、外动脉分叉角度呈杯状扩大；（2）肿瘤内有丰富的细小血管；（3）肿瘤的血供主要来自颈外动脉和颈总动脉分叉区。

鉴别诊断需要注意以下几点：（1）颈交感神经鞘瘤：深部颈动脉体瘤可能会压迫颈交感神经，出现霍纳综合征；而位置高的颈交感神经鞘瘤也可能向咽部生长，两者易混淆，需要通过颈动脉造影来确诊。（2）颈动脉分叉扩张症：这是一种轻度扩张的疾病，易误诊为颈动脉体瘤或颈动脉瘤，但一般有经验的血管外科医生可以鉴别。（3）颈动脉瘤：两者都有颈部搏动性包块，但当压迫颈动脉近端时，肿块明显缩小的是颈动脉瘤，不明显缩小的是颈动脉体瘤。（4）颈部肿块：其他颈部肿瘤如颈神经鞘瘤、腮腺肿瘤、恶性淋巴瘤等也可能出现颈部肿块，需要通过仔细检查或超声、颈动脉造影来鉴别。

颈动脉体瘤的病因目前不清楚，单侧病变通常无家族史，但双侧颈动脉体瘤大多有家族史。高原地带慢性缺血状况可能会刺激颈动脉体引起组织增生，逐渐生长为肿瘤。肿瘤形态分为局限型和包裹型，前者位于颈动脉分叉的外鞘内，后者位于颈总动脉分叉处，围绕包裹颈总、颈内及颈外动脉生长。肿瘤多无明显包膜，质地中等，有丰富的滋养血管。组织学检查不能鉴别恶性和良性，恶性者大约占10%。

治疗主要依靠手术，包括颈动脉体瘤瘤体剥离术和肿瘤切除及颈动脉重建术。前者不阻断颈动脉，但需要细致操作；后者需要阻断颈动脉，需注意防止脑缺血的发生。