警惕颈部肿块:颈动脉体瘤的症状、诊断与治疗
颈动脉体瘤是一种罕见的化学感受器肿瘤,主要存在于颈动脉体和主动脉体。自从1743年首次被描述以来,全球已有近1000例报道,中国也有150例左右。这种肿瘤的症状通常不明显,但少数患者可能会出现晕厥、耳鸣、视力模糊等脑组织血供障碍的表现。如果第九、十、十一及十二对脑神经受压,患者可能会出现吞咽困难、声音嘶哑、舌尖偏移等症状,甚至可能发生霍纳综合征。部分患者的肿瘤可能向咽部生长,口腔检查时可发现咽部膨出。约有3%的颈动体瘤患者可能会合并颈动脉窦综合征,表现为心脏功能受抑制,患者可能会突然出现心跳缓慢、血压下降,导致脑缺血、缺氧而昏厥。
体格检查可以发现肿块位于颈动脉三角部,呈卵圆形,左右可推动,上下不能推动,表面光滑,质地中等偏软,且可触及动脉搏动,多为传导性。听诊时可能会听到血管杂音。诊断通常不困难,彩色超声检查和选择性颈动脉造影可以帮助明确诊断。血管造影的特征包括:(1)颈内、外动脉分叉角度呈杯状扩大;(2)肿瘤内有丰富的细小血管;(3)肿瘤的血供主要来自颈外动脉和颈总动脉分叉区。
鉴别诊断需要注意以下几点:(1)颈交感神经鞘瘤:深部颈动脉体瘤可能会压迫颈交感神经,出现霍纳综合征;而位置高的颈交感神经鞘瘤也可能向咽部生长,两者易混淆,需要通过颈动脉造影来确诊。(2)颈动脉分叉扩张症:这是一种轻度扩张的疾病,易误诊为颈动脉体瘤或颈动脉瘤,但一般有经验的血管外科医生可以鉴别。(3)颈动脉瘤:两者都有颈部搏动性包块,但当压迫颈动脉近端时,肿块明显缩小的是颈动脉瘤,不明显缩小的是颈动脉体瘤。(4)颈部肿块:其他颈部肿瘤如颈神经鞘瘤、腮腺肿瘤、恶性淋巴瘤等也可能出现颈部肿块,需要通过仔细检查或超声、颈动脉造影来鉴别。
颈动脉体瘤的病因目前不清楚,单侧病变通常无家族史,但双侧颈动脉体瘤大多有家族史。高原地带慢性缺血状况可能会刺激颈动脉体引起组织增生,逐渐生长为肿瘤。肿瘤形态分为局限型和包裹型,前者位于颈动脉分叉的外鞘内,后者位于颈总动脉分叉处,围绕包裹颈总、颈内及颈外动脉生长。肿瘤多无明显包膜,质地中等,有丰富的滋养血管。组织学检查不能鉴别恶性和良性,恶性者大约占10%。
治疗主要依靠手术,包括颈动脉体瘤瘤体剥离术和肿瘤切除及颈动脉重建术。前者不阻断颈动脉,但需要细致操作;后者需要阻断颈动脉,需注意防止脑缺血的发生。