最佳时机:先天性脊柱侧弯何时进行手术?
先天性脊柱侧弯的治疗强调早发现和早治疗。对于较重的侧弯或明显进展的病例,手术通常在3-5岁时进行。这个年龄段的患者可以更好地配合手术,并且骨质条件也更适合选择合适的内固定。然而,如果在3岁之前,畸形已经非常明显或进展迅速,手术可能需要提前进行。重要的是要有早发现、早治疗的理念,但这并不意味着一旦发现就立即手术。除了手术,还有观察、石膏、支具治疗等多种治疗手段。观察的目的是评估先天性脊柱侧弯的恶性程度,有些病例的进展可能较缓慢,不一定需要手术。对于某些病例,初次发现时可能并不严重,允许我们先观察一段时间(通常为6-9个月),以确定是否需要进一步治疗。支具和石膏虽然不能完全控制先天性脊柱侧弯的进展,但可以在一定程度上延缓其发展,特别是代偿弯的发展。这种“拖延”战术的目标是为脊柱和胸廓的生长赢得时间,并让心肺发育更加成熟一些,因为手术需要融合脊柱,尤其是胸椎的融合,对心肺的发育有一定影响。我们需要在控制脊柱畸形发展和保证胸廓、心肺发育之间取得平衡。对于不同类型的先天性脊柱侧弯,治疗方法也会有所不同。例如,对于由单纯半椎体引起的先天性侧弯,通常会采用半椎体切除和短节段固定来去除病因;而对于分节不良或复杂的混合型病例,可能需要考虑生长棒技术,以在矫正畸形的同时让脊柱、胸廓和肺获得一定的发育。对于某些病例,先天性侧弯畸形明显,存在严重的侧后凸,但受累节段较多,可能需要采取更复杂的手术技术来控制顶椎部位的严重畸形,同时保留侧弯两端的生长功能。
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