腹膜后肿瘤手术中下腔静脉和肾静脉的切除与重建策略分析

腹膜后肿瘤可能会累及下腔静脉，导致慢性梗阻或狭窄。这种情况下，机体通常会建立侧支循环。根据统计数据，切除下腔静脉并进行重建的成功率较高。然而，结扎肝下、肾静脉平面以上段下腔静脉可能会导致严重的肾功能障碍，死亡率高达90%。因此，在进行手术时，需要根据肿瘤的位置和下腔静脉的受累程度选择合适的处理方式。

下腔静脉部分切除的手术适应证包括：①下腔静脉来源的肿瘤；②瘤栓/血栓完全阻塞下腔静脉；③肿瘤与下腔静脉粘连紧密包裹，分离困难；④肿瘤明显浸润下腔静脉壁，如不切除可能造成肿瘤残留。手术处理方式有：单纯修补术、单纯下腔静脉部分切除、残端结扎术、部分下腔静脉切除并右肾联合切除术和下腔静脉部分切除、血管移植术等。

在选择手术方式时，需要考虑肿瘤的位置、下腔静脉的受累程度以及侧支循环的建立情况。对于肿瘤行根治性切除、下腔静脉通畅或部分通畅不论侧支循环形成的多寡、下腔静脉切除结扎左肾静脉，术中无尿或尿量骤减等情况，下腔静脉或左肾静脉均应重建。为了预防下腔静脉重建后移植物的血栓形成，可以酌情使用抗凝药物，并建立腹股沟区的暂时性动静脉瘘，以增加静脉回心血流的速度。