食管胃多发癌：一个复杂的病例

60岁的老杨体检前一直身体健康，直到出现吃东西哽噎的症状，经过胃镜检查发现食管和胃里都有癌变。医生对老杨的胃和食管进行了详细检查，发现胃肿瘤尚浅，未见明显的血管、淋巴管侵犯和淋巴结转移，是早期癌。然而，食管中上段存在问题，手术后病理检查证实食管中段是一个局部超出肌层外的癌，食管上段范围内还有多个小的高级别上皮内瘤变，称为原位癌。

老杨的病例引发了两个问题：首先，他为什么会同时患有多种癌症？其次，发现这种情况后该如何治疗？消化道肿瘤的发生与生活习惯、人种、生活区域和基因背景有关。吸烟是消化道肿瘤的一个诱发因素，东亚的中日韩地区胃癌发病率较高，河南及邻近区域食管肿瘤发生率偏高。一些家族人群可能携带不利的基因突变，会造成肿瘤的遗传或家族高危状态。

对于老杨这样的病例，积极采用外科手术为主的综合治疗是必要的。老杨的几处肿瘤都可以完整切除，手术范围很大，但应用微创手术技术，已经可以在腹腔镜和胸腔镜下完成这个大手术，避免了巨大切口。手术后恢复的也很快。

需要注意的是，并不是说小切口才是微创。下面这个CT片显示的病例就可以说明这个问题。70岁老人因为出现全身没力、嗜睡一段时间，直到出现呕吐血块才就诊，检查发现病人血红蛋白只有正常的三分之一，输血后管不了几天就降下来了。检查发现这个食管胃交界的地方一个巨大肿瘤，局部扩散到脾脏，但没有其他部位的明显转移，这种情况也需要手术治疗。因为肿块很大，最终需要一个大切口去取出肿瘤。但是能够采用经过食管裂孔的方法完成下段食管切除和消化道重建，避免给老人做开胸手术，也是一个明显降低手术创伤、减少心肺并发症的手术。相对于传统的胸腹联合切口手术，这样做也算是明显的微创手术了。