妊娠合并甲亢的诊断与治疗策略

甲状腺功能亢进症（甲亢）是一种常见的内分泌系统疾病，尤其在20-50岁的女性中更为普遍。其中，Grave病占据了大部分甲亢的病例，是一种自身免疫性疾病。甲亢可能导致育龄妇女的月经紊乱，影响排卵，从而降低受孕率。然而，大多数患者在接受治疗后，甲状腺功能稳定，能够成功怀孕并获得良好的妊娠结局。

然而，如果甲亢患者在怀孕前未能控制病情，或者在妊娠期间由于心理和生理压力增加而停止治疗，可能会引发一系列妊娠并发症，如早产、流产、低出生体重儿、先天性畸形率增加、妊娠期高血压的风险升高等，甚至可能诱发甲状腺危象，威胁母婴生命。因此，持续监测和治疗甲亢至关重要，以降低这些并发症的发生率。

诊断妊娠合并甲亢需要注意与妊娠一过性甲状腺毒症（GTT）的鉴别。甲亢合并妊娠的诊断标准相对宽松，血清游离T3（FT3）、游离T4（FT4）增高超出正常指标的10%，TSH低于0.1 mU/L。眼征、甲状腺肿大明显及促甲状腺激素受体抗体（TRAB）阳性有助于鉴别诊断。

治疗妊娠合并甲亢的策略是早期治疗并在妊娠期间和分娩后持续治疗。由于胎儿前3个月内甲状腺尚未成熟，完全依赖母亲的甲状腺激素，因此在妊娠第一个3个月内，必须将母体甲功降至正常或基本正常。口服抗甲状腺药物（ATD）和手术治疗是两种主要的治疗手段。丙硫氧嘧啶（PTU）因其较少引起胎儿或新生儿甲减而被推荐为首选药物。即使在患者得知怀孕后，也可以将甲巯咪唑调整为PTU。定期检测甲状腺功能和其他相关指标对于监控治疗效果至关重要。

需要注意的是，得到控制的甲亢患者是可以怀孕的。同时，哺乳期服用小剂量的PTU完全可以哺乳。禁食含碘丰富的食品和同位素I131治疗也非常重要。孕期应加强营养，注意休息，避免精神刺激和情绪波动，特别要注意有无出现水肿、血压升高及尿蛋白等妊高症的表现。新生儿出生时，常规留脐带血检查甲状腺功能及相关抗体，Graves 病伴妊娠妇女的新生儿甲亢患病率仅1～2%，一般不需治疗，大多在出生后1～3个月自行缓解。