糖尿病治疗：他汀的重要性与应用

在治疗糖尿病时，不能只关注血糖的控制。动脉粥样硬化性心血管疾病（如冠心病、心肌梗死与脑梗死等）是糖尿病患者的主要致死和致残原因。因此，有效预防和治疗大血管病变才是治疗糖尿病的最终目标。为此，除了合理控制血糖外，还需要积极控制血压并根据患者的具体情况使用他汀来降低胆固醇水平。

哪些糖尿病患者需要接受他汀治疗？所有确诊动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，无论其胆固醇水平是否增高，均应长期使用他汀治疗，并将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低至<1.8mmol/L。对于未合并心血管病的患者，首先要根据其是否存在其他心血管危险因素来确定LDL-C的目标值。如果患者的LDL-C水平超过这个目标值，则应给予他汀治疗。不同糖尿病患者的LDL-C目标值如下：

1）如果患者合并至少一项其他危险因素（男≥45岁，女≥55岁，高血压，吸烟，HDL-C<1.04mmo/L，体质指数≥28Kg/m2，早发缺血性心血管病家族史），则LDL-C目标值应为<1.8mmo/L；

2）如果患者不伴其他危险因素，LDL-C目标值应为<2.6mmo/L。

特别强调，虽然糖尿病患者最常见的血脂紊乱是甘油三酯增高或高密度脂蛋白胆固醇降低，但这并不意味着应该使用贝特类或烟酸类药物进行干预。如果甘油三酯严重增高（≥5.6 mmol/L），可以首选贝特治疗。其他患者应将他汀作为首选的降脂药，降低胆固醇水平是最重要的治疗目标。

许多学者建议，所有40岁以上的糖尿病患者都应该服用他汀，无论胆固醇水平高还是不高。这种观点非常有道理。把糖尿病患者的胆固醇降得低一些，心脑血管就会更安全，就不容易发生心梗、脑梗等严重疾病。