深静脉血栓患者使用华法林的注意事项

近年来，随着人们对非瓣膜性房颤和深静脉血栓的危害性认识的不断加深，华法林作为传统抗凝药物的临床应用越来越广泛。然而，许多药物（包括非处方药）和食物都可能显著影响华法林的抗凝效果。因此，接受华法林治疗的患者应尽量避免或减少合并用药。如果必须使用其他药物，应加强凝血功能的监测。

很多处方药或非处方药都可以增强或减弱华法林的作用。患者在服用华法林时，应了解这些药物，以避免不当用药导致出血风险或血栓事件风险的增加。例如，阿司匹林、水杨酸钠、吲哚美辛、保泰松、奎宁、利尿酸、甲磺丁脲、甲硝唑、别嘌呤醇、红霉素、氯霉素、部分氨基糖苷类抗生素、头孢菌素类、西米替丁、氯贝丁酯、右旋甲状腺素、对乙酞氨基酚等药物可以增强华法林的抗凝作用。而苯妥英钠、巴比妥类、口服避孕药、雌激素、考来烯胺、利福平、维生素K类、氯噻酮、螺内醋、皮质激素等药物则可以降低华法林的抗凝作用。还有一些药物，如盐酸肾上腺素、阿米卡星、维生素B12、间羟胺、缩宫素、盐酸氯丙嗪、盐酸万古霉素等，不能与华法林合用。

此外，一些中药（如丹参、人参、当归、银杏等）或食物（如葡萄柚、芒果、大蒜、生姜、洋葱、海带、花菜、甘蓝、胡萝卜等）也可能增强或减弱华法林的抗凝作用。在用药过程中，患者应注意这些因素，并及时咨询医生，视情况决定是否进行凝血功能（主要是INR）的检测或必要的干预。一般来说，在用药初期需要反复检测凝血指标。深静脉血栓的患者凝血酶原时间为正常值的2~3倍，国际标准化比值为2~3之间。在规律掌握了用药剂量之后，查凝血指标的时间可适当延长。