肾功能不全的中医治疗案例

张某某，74岁，女性，退休工人。身高158厘米，体重59公斤。1987年患类风湿，使用大剂量进口布洛芬治疗，并进行了胫骨接骨手术。2000年发现尿蛋白，2001年出现左手麻木、疼痛、不能入睡等症状。经诊断为正中神经损害和腕管综合症。2002年至2003年，血沉块类风湿因子阳性，足趾疼痛。2005年手指疼痛晨僵，2006年被诊断为继发干燥综合症和肾功能不全，双肾只有50%功能，类风湿因子300以上。2007年至2008年全身疼痛，生活不能自理，使用白芍提取物治疗出现胆红素尿、肝功能损害，有骨质疏松，“正清风痛宁”过敏。出院后自己用灯烤作治疗。2011年出现全身乏力、说话时喘，查左侧肺大泡。血压高多年，平时服用降压药物，维持血压130/80mmHg。

初诊（2013-02-19）：右脉紧滞小数，左脉不大略滞小数，舌不鲜，苔根厚。患者出现手不能伸不能握、咳嗽、痰中带血、小便少、大便秘、下肢肿、面部浮肿、全身痒等症状。中医诊断为尫痹、燥痹、肺痹、水肿。辩证为血瘀肺气虚脾肾虚。立法标本并治，活血疏通经络气血为核心，补虚以扶其正气，使咳止便通痒初痛轻肿消。处方：巴戟天10淫羊藿6菟丝子15续断6五味子15白术10茯苓20金银花40当归40元参40黄芪40地龙15苍术6丹参15桂枝10徐长卿15山萸肉12枸杞子12柴胡10紫苑8，颗粒剂7剂日两次冲服。

二诊（2013-02-26）：这周疼痛麻木很痛苦，周三一夜未睡，手麻，痰粘。右脉按之仍有滞不太好，但较上周觉得好，左脉略小有滞，舌暗苔根厚。用药时间尚短，病人当然还很难受，但似方向正确，守方不变看看，加人参10克。14剂。

三诊（2013-03-12）：乏力腰痛走路困难手麻肩同肩抬不起来痰多身体哄然而热，自述用“祛风止痛药”管事。右脉紧实略动不大，左脉实些舌色重些，苔重，虽然症状多，但脉象已经明显好转，数脉已经不数了，这是全身大的转变。上方加山甲4克穿山龙20克羌活6克苍术6克。再进14剂。

四诊（2013-03-26）：病人终于说了“要挺不错的”，“好像全身都有好转”右脉沉取紧些，滞象好转，左脉如右，舌色重苔厚。心脏有时难受，乏力，眼睛发蒙，去桂枝该肉桂3克。14剂。

五诊（2013-04-09）：自觉又有好转。足跟痛，大便不成形日2-3次，夜间疼痛轻了。右脉略滞，左脉动，舌暗根厚。去人参守方14剂。

六诊（2013-04-27）：左脉好转一半，右脉减小，舌苔厚色重一些，好转不必变方再进14剂。

七诊（2013-05-07）：大便不规律，舌根后色重右脉可以稍紧，左脉紧滞些。加防风10克鸡血藤15克。14剂。

八诊（2013-06-04）：近来无食欲，打嗝，舌暗苔薄买还可以，上方加木香6克琥珀2克桃仁6克五灵脂5克生薏仁15克，改生黄芪10克。再进14剂。

九诊（2013-06-18）：大便少右脉可以略滞左可以，舌质暗一些，舌苔根厚，上方加肉苁蓉30克，藏红花0.5克，改金银花50克。十诊（2013-07-02）：大便两次，腹胀月余，眼睛不清楚，尿又少，咳好转，右脉稍动数一点，左脉如右还可以 ，舌只有根厚，质重。患者问能否停药，我说可以。上方去穿山甲，再加黄芪到40克，加鸡内金15克。开14剂，休息一段时间，遇感冒赶紧来门诊，遇其他身体加重变化随时来调整。

按语：该患者病多病久病难治生活质量明显下降，经过治疗肾功能早已恢复正常，风湿和干燥症状都减轻大半，所以后来病人也想停药了。该病人每次来都是强调难受之处，几乎不说好转的地方，这也代表一部分患者的诊病心理，大夫只有通过察言观色诊脉分析，才不至于被患者影响，不至于本来正确却改弦易辙导致混乱不治。病人最后是非常满意的，因为这些疗效只有在中医这里才能得到，只是嫌药苦，也没办法。其实老年病西医诊断病感情复杂，但中医打包综合分析，察色按脉，一目了然，每次抓主要矛盾，药随症变，游刃有余，是很神奇的。