急性胰腺炎：临床表现、诊断与治疗

急性胰腺炎是一种常见的消化系统疾病，其临床表现多样且复杂。以下是对该疾病的详细介绍。

症状

• 腹痛：约95%的患者会出现上腹或左上腹的剧烈疼痛，可能伴随着阵发性加剧和放射性疼痛。
• 恶心呕吐：大约2/3的患者会出现频繁的恶心呕吐，早期为反射性，晚期可能由于肠梗阻引起。
• 腹胀：在重型患者中，由于腹腔内渗出液的刺激和腹膜后出血，可能会引起明显的腹胀和肠道积气积液。
• 黄疸：约20%的患者在发病后1-2天出现不同程度的黄疸，可能是由于胆管结石并存或肝功能受损所致。
• 发热：多数患者会出现中度发热，重型患者可能会持续多日不降，提示可能存在胰腺感染或脓肿形成。
• 手足抽搐：由于血钙降低所致，可能是由于脂肪酶作用使大网膜、腹膜上的脂肪组织被消化，分解为甘油和脂肪酸，后者与钙结合为不溶性的脂肪酸钙所致。
• 休克：多见于急性出血坏死型胰腺炎，可能由于腹腔、腹膜后大量渗液出血，肠麻痹肠腔内积液，呕吐致体液丧失引起低血容量性休克。

体征

• 腹部压痛及腹肌紧张：其范围在上腹或左上腹部，轻型者仅有压痛，不一定肌紧张，部分病例左肋脊角处有深压痛。
• 腹胀：重型者因腹膜后出血刺激内脏神经引起麻痹性肠梗阻，使腹胀明显，肠鸣音消失，呈现“安静腹”。
• 腹部包块：部分重型者，由于炎症包裹粘连，渗出物积聚在小网膜囊，或脓肿形成、或发生假性胰腺囊肿，在上腹可扪及界限不清的压痛性包块。
• 皮肤瘀斑：部分病人脐周皮肤出现兰紫色瘀斑（Cullen征）或两侧腰出现棕黄色瘀斑（Grey Turner征），此类瘀斑在日光下方能见到，故易被忽视。

实验室检查

• 白细胞计数：一般为10～20×109 /L之间，如感染严重则计数偏高，并出现明显核左移。
• 血、尿淀粉酶测定：具有重要的诊断意义，急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大为增加，是诊断本病的重要的化验检查。
• 血清脂肪酶测定：其值增高的原因同上，发病后24小时开始升高，可持续5～10天超过1Cherry-Crandall单位或Comfort法1.5单位有诊断价值。
• 血清钙测定：在发病后两天血钙开始下降，以第4～5天后为显著，重型者可降至1.75mmol/L(7mg/d1)以下，提示病情严重，预后不良。
• 血清正铁蛋白(Methemalbumin、MHA）测定：重症患者常于起病后12小时出现MHA，在重型急性胰腺炎患者中为阳性，水肿型为阴性。

X线检查

• 腹部可见局限或广泛性肠麻痹（无张力性小肠扩张充气、左侧横结肠扩大积气）。
• 小网膜囊内积液积气。
• 胰腺周围有钙化影。
• 还可见膈肌抬高，胸腔积液，偶见盘状肺不张，出现ARDS时肺野呈“毛玻璃状”。

B超与CT

• 均能显示胰腺肿大轮廓，渗液的多少与分布，对假性胰腺囊肿、脓肿也可被显示。