急性胰腺炎:临床表现、诊断与治疗

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急性胰腺炎是一种常见的消化系统疾病,其临床表现多样且复杂。以下是对该疾病的详细介绍。

症状

  • 腹痛:约95%的患者会出现上腹或左上腹的剧烈疼痛,可能伴随着阵发性加剧和放射性疼痛。
  • 恶心呕吐:大约2/3的患者会出现频繁的恶心呕吐,早期为反射性,晚期可能由于肠梗阻引起。
  • 腹胀:在重型患者中,由于腹腔内渗出液的刺激和腹膜后出血,可能会引起明显的腹胀和肠道积气积液。
  • 黄疸:约20%的患者在发病后1-2天出现不同程度的黄疸,可能是由于胆管结石并存或肝功能受损所致。
  • 发热:多数患者会出现中度发热,重型患者可能会持续多日不降,提示可能存在胰腺感染或脓肿形成。
  • 手足抽搐:由于血钙降低所致,可能是由于脂肪酶作用使大网膜、腹膜上的脂肪组织被消化,分解为甘油和脂肪酸,后者与钙结合为不溶性的脂肪酸钙所致。
  • 休克:多见于急性出血坏死型胰腺炎,可能由于腹腔、腹膜后大量渗液出血,肠麻痹肠腔内积液,呕吐致体液丧失引起低血容量性休克。

体征

  • 腹部压痛及腹肌紧张:其范围在上腹或左上腹部,轻型者仅有压痛,不一定肌紧张,部分病例左肋脊角处有深压痛。
  • 腹胀:重型者因腹膜后出血刺激内脏神经引起麻痹性肠梗阻,使腹胀明显,肠鸣音消失,呈现“安静腹”。
  • 腹部包块:部分重型者,由于炎症包裹粘连,渗出物积聚在小网膜囊,或脓肿形成、或发生假性胰腺囊肿,在上腹可扪及界限不清的压痛性包块。
  • 皮肤瘀斑:部分病人脐周皮肤出现兰紫色瘀斑(Cullen征)或两侧腰出现棕黄色瘀斑(Grey Turner征),此类瘀斑在日光下方能见到,故易被忽视。

实验室检查

  • 白细胞计数:一般为10~20×109 /L之间,如感染严重则计数偏高,并出现明显核左移。
  • 血、尿淀粉酶测定:具有重要的诊断意义,急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外,迅速吸收入血,由尿排出,故血尿淀粉酶大为增加,是诊断本病的重要的化验检查。
  • 血清脂肪酶测定:其值增高的原因同上,发病后24小时开始升高,可持续5~10天超过1Cherry-Crandall单位或Comfort法1.5单位有诊断价值。
  • 血清钙测定:在发病后两天血钙开始下降,以第4~5天后为显著,重型者可降至1.75mmol/L(7mg/d1)以下,提示病情严重,预后不良。
  • 血清正铁蛋白(Methemalbumin、MHA)测定:重症患者常于起病后12小时出现MHA,在重型急性胰腺炎患者中为阳性,水肿型为阴性。

X线检查

  • 腹部可见局限或广泛性肠麻痹(无张力性小肠扩张充气、左侧横结肠扩大积气)。
  • 小网膜囊内积液积气。
  • 胰腺周围有钙化影。
  • 还可见膈肌抬高,胸腔积液,偶见盘状肺不张,出现ARDS时肺野呈“毛玻璃状”。

B超与CT

  • 均能显示胰腺肿大轮廓,渗液的多少与分布,对假性胰腺囊肿、脓肿也可被显示。
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