理解难治性癫痫：定义、诊断与早期识别

难治性癫痫是指在正确选择并能耐受的两种抗癫痫药物（单药或联合用药）治疗下，仍未能达到持续无发作的状态。根据ILAE 2010的定义，难治性癫痫占癫痫人群的20%-40%左右。这种情况可能导致意外死亡的风险明显高于其他癫痫患者，并对病人的就业、心理、生活以及儿童生长发育造成严重影响。

诊断难治性癫痫时，首先需要强调“正规”应用“两种”药物。正规应用药物是指选药正确，并应用足够的剂量和足够长的时间。如果病人因为不能耐受药物副作用，在未达到药物有效治疗浓度之前而停用，不能视为正规应用。其次，在治疗过程中出现任何形式的发作（包括先兆），或因睡眠剥夺、月经、发热等因素诱发的癫痫，均应视为“未能有效控制”。在治疗后多长时间没有发作，可以被认定为发作完全控制方面尚存在争议，一般认为治疗前最长发作间期时长的三倍时间，或12个月无发作（取时间更长的一项作为标准），就可认为治疗后发作完全控制。

在诊断难治性癫痫前，必须重新详细询问病史、用药史并重新判读脑电图，以排除是否为假性的“难治性癫痫”。假性的“难治性癫痫”可能由诊断错误、发作分型不确切、选药不当、用药量不足或药物过量、病人依从性差等因素引起。因此，对临床癫痫发作频繁，药物控制不佳者，应有步骤地解决相关问题。

早期识别难治性癫痫有利于患者早期转入综合性癫痫中心进行评估，选择合适的治疗，也可以早期对病人及家属进行相关知识的宣教和准备。如诊为颞叶癫痫（尤其是伴有海马硬化的颞叶内侧癫痫）的患者采用手术治疗获得发作完全缓解的几率明显高于长期服用药物治疗的患者，属于手术效果好的可预知的难治性癫痫，应尽早手术治疗。