帕金森病的诊断标准和流程

帕金森病的诊断主要依赖于病史、临床症状和体征。其特点是隐袭起病、逐渐进展，先影响单侧后发展到对侧，表现为静止性震颤和行动迟缓。排除非典型帕金森病样症状后即可作出临床诊断。左旋多巴制剂治疗的有效性也支持诊断。常规血液和脑脊液检查通常无异常，头部CT和MRI也无特征性改变。嗅觉检查常显示PD患者有嗅觉减退。使用18F-多巴作为示踪剂进行多巴摄取功能PET显像可以显示多巴胺递质合成减少。使用125I-β-CIT、99mTc-TRODAT-1作为示踪剂进行多巴胺转运体（DAT）功能显像可以显示DAT数量减少，甚至在疾病早期或亚临床期就能显示降低，支持诊断。然而，这项检查费用较高，尚未常规开展。

英国脑库帕金森病诊断标准分为三步。第一步是诊断帕金森综合征，需要满足运动减少和至少一个其他症状（肌肉僵直、静止性震颤或直立不稳）。第二步是排除标准，包括反复的脑卒中病史、脑损伤史、脑炎病史、动眼危象、神经安定剂治疗、家族史、病情缓解、单侧受累、核上性凝视麻痹、小脑征、自主神经受累、痴呆、锥体束征阳性、CT扫描异常和左旋多巴治疗无效。第三步是支持诊断标准，需要满足三个或以上的条件（单侧起病、静止性震颤、逐渐进展、不对称症状、对左旋多巴的治疗反应好、严重异动症、左旋多巴的治疗效果持续5年以上和临床病程10年以上）才能确诊为帕金森病。