成功应用冷冻肺活检技术诊断间质性肺疾病

近日，上海市东方医院呼吸与危重症科在呼吸介入中心C臂机透视下顺利完成了医院首例间质性肺疾病的经支气管冷冻肺活检。该项技术的成功将大大提高对间质性肺疾病、肺外周病变等的诊疗水平，并减少患者痛苦，降低患者费用支出。

间质性肺疾病（ILD）是一组包含200多种不同程度累及肺间质和肺泡腔的肺部疾病总称。它涵盖了呼吸系统疑难疾病中的大部。ILD临床表现为进行性加重的呼吸困难，限制性通气功能障碍伴弥散功能降低，低氧血症以及影像学双肺弥漫性改变，最终发展为弥漫性肺纤维化导致呼吸衰竭而死亡。

由于ILD早期未被关注，公众和医生认知率低，漏诊和误诊率高，造成晚期疗效及预后差。近年来，ILD发病率明显增加。但目前更多的是依赖经验性诊断和治疗，缺乏精准的诊断常常导致治疗效果不佳。

为了更好地服务患者，开通了间质性肺疾病/肺部疑难疾病专家专病门诊。该团队近期接收并诊治的这位间质性肺疾病患者：72岁女性，因“发热、干咳、乏力2月，加重2天”入院，胸部CT提示其双肺有弥漫性病变，呈网格影+磨玻璃影，伴支气管血管束增厚、小叶间隔水肿，呈典型的弥漫性肺疾病的影像学表现。患者影像学表现不典型，化验未能提供有效线索，诊断陷入困境并导致治疗困难。能明确诊断的方法有两种：1.开胸肺活检，2.经支气管镜冷冻活检。经支气管镜冷冻活检是最适合的操作，且手术过程顺利，术中无明显出血，共取得4块直径4-6毫米的肺组织，较一般肺活检组织标本大3-5倍；且术后未见咯血、气胸等并发症发生，手术全程及术后患者无痛苦。病理及免疫组化提示过敏性肺泡炎。诊断明确后，患者经过甲强龙针对性治疗，10天后复查的胸部CT显示病变几乎完全吸收、症状缓解后出院。