理解继发性三叉神经痛:症状、病因与治疗
继发性三叉神经痛是一种由颅内、外器质性疾病引起的三叉神经痛。与原发性三叉神经痛相比,其疼痛程度较轻,持续时间较长,或者呈持续性痛,阵发性加重。常伴有三叉神经麻痹的表现,如面部感觉减退、角膜反射迟钝等,并可能合并其他相邻脑神经麻痹,导致感觉和运动症状,支配区的感觉障碍,角膜反射消失,患侧咀嚼肌瘫痪,咬合无力,张口时下颌向患侧偏斜。
病因包括小桥脑脑角胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤、血管瘤和三叉神经鞘瘤等;半月神经节肿瘤如神经节细胞瘤、神经鞘瘤、脊索瘤等;垂体腺瘤向鞍旁生长伸入两层硬脑膜之间的腔中;以及颅底部恶性肿瘤如鼻咽癌及各种转移癌等。
症状表现为面部突然剧痛,疼痛类型多样,发作时间不固定,可能只持续几分钟或长达几十分钟。疼痛部位常常起始于三叉神经的一个分支,然后扩展到整个面部。右侧多于左侧,疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支,以第二支、第三支发病最为常见,第一支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部中线,亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者,占3%。
诊断方法包括脑脊液、X线颅底拍片、CT扫描、MRI、DSA乃至鼻咽部活组织检查等。治疗方法主要是西药治疗,常用药物有卡马西平和苯妥英钠。卡马西平可以迅速止痛,但有很大的毒副作用;苯妥英钠也被用于治疗三叉神经痛,但效果不太理想。
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