理解继发性三叉神经痛：症状、病因与治疗

继发性三叉神经痛是一种由颅内、外器质性疾病引起的三叉神经痛。与原发性三叉神经痛相比，其疼痛程度较轻，持续时间较长，或者呈持续性痛，阵发性加重。常伴有三叉神经麻痹的表现，如面部感觉减退、角膜反射迟钝等，并可能合并其他相邻脑神经麻痹，导致感觉和运动症状，支配区的感觉障碍，角膜反射消失，患侧咀嚼肌瘫痪，咬合无力，张口时下颌向患侧偏斜。

病因包括小桥脑脑角胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤、血管瘤和三叉神经鞘瘤等；半月神经节肿瘤如神经节细胞瘤、神经鞘瘤、脊索瘤等；垂体腺瘤向鞍旁生长伸入两层硬脑膜之间的腔中；以及颅底部恶性肿瘤如鼻咽癌及各种转移癌等。

症状表现为面部突然剧痛，疼痛类型多样，发作时间不固定，可能只持续几分钟或长达几十分钟。疼痛部位常常起始于三叉神经的一个分支，然后扩展到整个面部。右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者，占3%。

诊断方法包括脑脊液、X线颅底拍片、CT扫描、MRI、DSA乃至鼻咽部活组织检查等。治疗方法主要是西药治疗，常用药物有卡马西平和苯妥英钠。卡马西平可以迅速止痛，但有很大的毒副作用；苯妥英钠也被用于治疗三叉神经痛，但效果不太理想。