专家共识:胆囊良性疾病的外科治疗

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2022年01月,上海新华医院普外科主任 全志伟教授领衔全国胆道外科专家在《中华外科杂志》在线发表了《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识(2021版)》。该共识引起了广泛关注和讨论,特别是对于消化内科医生来说,外科专家的推荐颠覆了既往治疗胆囊良性疾病的常规做法。以下是该共识的主要内容和建议。

一、胆囊良性疾病外科治疗的基本原则

  • 推荐意见1:胆囊切除术是胆囊良性疾病的唯一治愈性手段。对于有手术指征的胆囊良性疾病推荐实施胆囊切除术。
  • 推荐意见2:反对对胆囊良性疾病实施“保胆手术”。不推荐使用药物溶石、排石和体外冲击波碎石等治疗方法。
  • 推荐意见3:针对无法耐受胆囊切除手术的急症患者,胆囊引流术是临时有效的治疗手段,经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGBD)是首选术式。

二、胆囊结石的外科治疗

  • 推荐意见4:胆囊结石患者无论有无症状,均推荐实施胆囊切除术。对于暂不接受手术治疗的无症状胆囊结石患者,应密切随访,如出现症状、胆囊结石相关并发症及胆囊癌危险因素时,应及时实施胆囊切除术。

三、胆囊炎的治疗决策

  • 推荐意见5:轻度急性胆囊炎首选急诊胆囊切除术。但如经综合评估发现手术风险较高,可考虑替代治疗方案。轻度急性胆囊炎应在起病1周内尽早实施胆囊切除术,首选腹腔镜胆囊切除术(LC),72 h内为最佳手术时机。
  • 推荐意见6:中、重度急性胆囊炎可早期或急诊实施胆囊切除术。对于不适合行急诊手术者,可先行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGBD)。
  • 推荐意见7:慢性胆囊炎患者如合并胆囊结石、胆囊壁增厚、胆囊萎缩、胆囊排空障碍等,推荐实施胆囊切除术。
  • 推荐意见8:对于黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC),建议实施胆囊切除术,并在术中行快速病理学检查排除胆囊癌,术中病理学检查结果对制定手术决策至关重要。

四、胆囊良性疾病的外科治疗

  • 推荐意见9:对于最大径>10 mm且影像学检查测及血流的胆囊息肉样病变(PLG),均应尽早实施胆囊切除术。
  • 推荐意见10:对于最大径为6~9 mm且影像学检查未测及血流的PLG,可密切随访,每半年复查一次超声等影像学检查。对于最大径<5 mm的PLG,每年进行一次超声检查,当出现临床症状或合并胆囊癌的危险因素时,应尽早实施胆囊切除术。
  • 推荐意见11:胆囊标本取出后应行全面剖开检查,同时行术中病理学检查,根据病理学检查结果决定后续处理方案。

五、胆囊腺肌症的外科治疗

  • 推荐意见12:对于胆囊腺肌症患者,推荐适时实施胆囊切除术,术中应行病理学检查。不建议对胆囊腺肌症实施局部切除术。

六、胆囊的变性和畸形

  • 推荐意见13:有症状的胆囊畸形和发育异常,如出现折叠、重复畸形和萎缩,推荐实施胆囊切除术。

七、胆囊切除术后并发症的诊断与治疗

  • 推荐意见14:对胆囊切除术后并发症的诊断与治疗策略参见《胆囊切除术后常见并发症的诊断与治疗专家共识(2018版)》。
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