主动脉瓣狭窄：病理生理、临床表现和外科治疗

主动脉瓣狭窄是一种由风湿热引起的疾病，会导致主动脉瓣叶交界处粘连融合和瓣膜钙化，进而引起瓣口狭窄。正常情况下，主动脉瓣口面积为3平方厘米，但当瓣口面积缩小至1平方厘米时，左心室排血受阻，左心室收缩压升高，主动脉瓣的压力阶差增大。轻度狭窄对血液动力学影响不大，但中度以上狭窄者常有疲劳、眩晕、晕厥及心绞痛等症状，5%～15%的病人可发生猝死。

在体征方面，胸骨右缘第2肋间可扪及收缩期细震颤，并可听到粗糙的收缩期杂音，且向颈部传导，主动脉瓣区第2音减弱。重度狭窄者收缩压降低，脉压差变小。心电图显示电轴左偏，左心室肥厚和劳损，有时伴左束枝传导阻滞或房室传导阻滞。胸部X线显示左心室扩大，心脏左缘向左下延长，升主动脉呈狭窄后扩张，偶可见主动脉瓣钙化阴影。超声心动图显示主动脉瓣叶开放振幅减小，开放速度减慢，瓣膜反射光点增多，左心室壁增厚。左心导管检查可以测定左心室与主动脉之间的压力阶差，并可根据心排出量资料，计算瓣口面积。选择性左心室造影可以显示狭窄的部位及范围，左心室大小及室壁厚度。

对于主动脉瓣狭窄患者出现心绞痛、晕厥及左心衰竭等症状时，应及时进行外科治疗。手术应在体外循环下进行，切除病变瓣膜，置入人造瓣膜。否则病情发展迅速，多数在3～5年内死亡。