管理间质性肺疾病合并肺癌:挑战与策略

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间质性肺疾病(ILD)是一组异质性弥漫性肺实质疾病,其发病率近年来呈上升趋势。研究表明,ILD患者发生肺癌的风险高达10%~20%,远超正常人群。因此,肺癌-间质性肺疾病(LC-ILD)的问题日益受到关注。ILD在治疗过程中,合并肺癌的处理策略变得尤为重要。

除了抗纤维化治疗外,其他可行的方案也在被探索以改善患者的预后。例如,肺癌通常发生在肺部纤维化区域或附近,可能与肺组织损伤后的异常修复有关。分子技术的进展也提供了遗传学和表观遗传学水平的证据,揭示了ILD和癌症的共有机制。然而,关于如何同时有效治疗ILD和肺癌的知识仍然十分有限。

在ILD-LC患者的诊疗过程中,各种治疗手段如支气管镜检查、肺切除、胸部放疗和药物治疗都可能诱导ILD急性加重的发生。因此,选择合适的治疗策略至关重要。手术治疗、放射治疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等都需要谨慎使用,并且需要密切监测患者的病情变化。抗纤维化治疗在ILD患者被诊断为肺癌后仍然需要继续使用,因为它们可能具有抗癌特性。中医药综合治疗也显示出一定的临床疗效。

由于大多数治疗肺癌药物的临床试验都排除了ILD患者,因此针对ILD-LC的抗癌药物研究仍处于起步阶段。一些新型药物如PI3K/mTOR抑制剂omipalisib、Wnt途径抑制剂vantictumab和mTOR激酶抑制剂GSK-2126458正在进行人体试验或临床前研究,显示出一定的潜力。

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广州医科大学附属第一医院 呼吸内科
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首都儿科研究所附属儿童医院 小儿呼吸科
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