管理间质性肺疾病合并肺癌：挑战与策略

间质性肺疾病（ILD）是一组异质性弥漫性肺实质疾病，其发病率近年来呈上升趋势。研究表明，ILD患者发生肺癌的风险高达10%~20%，远超正常人群。因此，肺癌-间质性肺疾病（LC-ILD）的问题日益受到关注。ILD在治疗过程中，合并肺癌的处理策略变得尤为重要。

除了抗纤维化治疗外，其他可行的方案也在被探索以改善患者的预后。例如，肺癌通常发生在肺部纤维化区域或附近，可能与肺组织损伤后的异常修复有关。分子技术的进展也提供了遗传学和表观遗传学水平的证据，揭示了ILD和癌症的共有机制。然而，关于如何同时有效治疗ILD和肺癌的知识仍然十分有限。

在ILD-LC患者的诊疗过程中，各种治疗手段如支气管镜检查、肺切除、胸部放疗和药物治疗都可能诱导ILD急性加重的发生。因此，选择合适的治疗策略至关重要。手术治疗、放射治疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等都需要谨慎使用，并且需要密切监测患者的病情变化。抗纤维化治疗在ILD患者被诊断为肺癌后仍然需要继续使用，因为它们可能具有抗癌特性。中医药综合治疗也显示出一定的临床疗效。

由于大多数治疗肺癌药物的临床试验都排除了ILD患者，因此针对ILD-LC的抗癌药物研究仍处于起步阶段。一些新型药物如PI3K/mTOR抑制剂omipalisib、Wnt途径抑制剂vantictumab和mTOR激酶抑制剂GSK-2126458正在进行人体试验或临床前研究，显示出一定的潜力。