高龄患者是否适合手术?

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随着老龄化社会的到来,临床上遇到的高龄患者越来越多。通常情况下,70岁以上的患者被视为高龄患者。在消化肿瘤外科领域,高龄患者约占全部住院患者的20%左右。许多人认为高龄肿瘤患者的治疗没有意义,并且部分家属认为高龄患者的消化道肿瘤发展缓慢,更适合采取保守治疗。然而,即使是高龄肿瘤患者,只要身体可以承受手术并且肿瘤仍处于中早期阶段,手术仍然是最好的治疗选择。高龄患者仍然有康复的机会。

老年人对各种创伤打击的耐受性较差,手术也不例外。特别是对于恶性肿瘤患者,需要切除病灶并清扫淋巴结,手术创伤很大。以前,高龄病人被列为手术禁忌症之一,导致许多高龄病人无法及时得到有效的治疗而死亡。随着外科技术的发展,高龄手术者的数量不断增加,外科手术的年龄限制也大为放宽,并且疗效得到了肯定。只要认真评估老年病人的手术风险因素,进行必要的术前准备,恰当掌握手术适应症,加强老年人围手术期的监测与处理,重视老年人并存病的治疗,一般不会增加手术的死亡率。

高龄患者的肠道肿瘤多数是高分化的,高、中分化者占70%以上,即肿瘤细胞的分化程度接近正常细胞,恶性程度及浸润转移度均较青年人低,这为手术切除肿瘤病灶提供了较好的基础。近年来,80岁以上的高龄手术病人越来越多。高龄手术面临的主要挑战包括老年人器官衰退、手术耐受性差,合并多种疾病,手术后恢复慢等。但这些问题都可以通过早期的药物干预和生活习惯的调整来控制。

还有一部分人担心高龄患者无法承受手术麻醉。实际上,手术麻醉的耐受性并不仅仅取决于年龄,而是与病人的身体状况和合并症有关。例如,一个40岁的中年人如果有多种疾病缠身,其心肺功能可能比一个健康的60岁老人还要差。因此,在手术麻醉上来说,年龄不是一个绝对的决定因素。目前,全麻手术患者的最高年龄记录是103岁。

决定是否进行手术,需要权衡手术风险和疾病本身的利弊。对于消化肿瘤外科的手术,如果身体条件允许,建议积极手术治疗。这样可以打断保守休养所带来的恶性循环,提高患者的生活质量。高龄患者能否手术,主要取决于病人的身体条件,包括心肺功能、肝肾功能、血糖水平、血压水平等。一般来说,老年人能够活到80岁以上,身体状况就还可以,心肺功能相对来说也不会太差。因此,他们一旦需要手术,身体底子就能承受这些打击。

因此,高龄不是手术的绝对禁忌症,也不会完全阻碍手术的选择。在选择治疗方法时,应更多考虑病人的“生理年龄”、机体状况、病变类型、病理分期,而不是因年迈体弱、全身免疫力下降、手术并发症多、危险性大而放弃手术。

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