揭秘慢性宫颈炎的误区：从病理类型到诊断标准

宫颈炎症在过去被分为急性和慢性两种类型，然而，最新的《妇产科学》教材已经不再采用这种分类方式。取而代之的是，只讨论宫颈炎症本身。这种改变的依据主要来自于国外教科书中极少有慢性宫颈炎的分类，而中国以往的教科书中所描述的慢性宫颈炎的主要病理类型，如宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈腺囊肿和宫颈息肉等，存在一些命名不准确或无临床诊断及治疗意义的问题。

在欧美国家的妇产科教科书中，已经废弃了“宫颈糜烂”这一术语，改称为“宫颈柱状上皮异位”，认为其不是病理改变，而是宫颈生理变化的一部分。这种废弃的依据包括：显微镜下所谓的“糜烂面”实际上是被完整的宫颈管单层柱状上皮覆盖，阴道镜见到原始鳞-柱交接部外移，以及正常宫颈间质内有免疫反应的淋巴细胞，宫颈间质内淋巴细胞浸润并不一定意味着有慢性宫颈炎症。

宫颈柱状上皮异位是否需要治疗取决于是否合并感染和有无症状。无症状且未合并感染者不需要治疗；有症状且合并感染者，例如分泌物增多或有接触性出血，应在细胞学检查阴性后给予药物治疗或物理治疗。过去教科书中描述的宫颈肥大并无具体的诊断标准，且关键是它并无治疗意义。宫颈腺囊肿的形成是由于宫颈转化区鳞状上皮取代柱状上皮过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，导致腺体分泌物引流受阻、潴留形成囊肿。然而，正确的认识应该是宫颈腺囊肿仅是宫颈转化区生理改变的结果，并非炎症，且没有临床治疗意义。关于宫颈息肉的发生机制至今仍不明确，过去认为是慢性炎症刺激导致宫颈黏膜增生形成的局部突起病灶，但实际上50%的宫颈息肉发生在绝经后，而绝经后宫颈炎症却较生育年龄妇女少得多。多数国外教科书将宫颈息肉归为宫颈良性增生病变。

基于以上认识，最新的《妇产科学》教材中已经不再有慢性宫颈炎这一名词。第27章的标题为宫颈炎症，内容相当于急性宫颈炎。对于性传播疾病的高危人群，宫颈炎常分离到的病原体是淋病奈瑟菌及沙眼衣原体。对于性传播疾病的低危人群，病因不清楚，可能与细菌性阴道病或生殖支原体感染有关。诊断宫颈炎症的两个临床体征是：宫颈管口或宫颈管棉拭子标本见到黏液脓性分泌物；棉签轻轻插入宫颈管，容易诱发宫颈管出血。治疗应根据病原体进行相应的治疗，针对淋病奈瑟菌的治疗方案选择的是无合并症淋病的治疗，合并上生殖道的感染不能采取此方案。对于宫颈炎持续存在，且找不到病原体的患者，目前尚无有效的治疗方法。