糖尿病足溃疡的治疗策略：缺血性溃疡的处理方法

糖尿病足溃疡（DFU）是糖尿病患者中常见的并发症之一，影响4%-10%的患者，并可能导致截肢。据研究，40-60%的非外伤性截肢发生在糖尿病患者中，而85%的糖尿病相关截肢则是由于足溃疡引起的。中国每年新发足溃疡的发生率为8.1%，复发足溃疡的发生率为31.6%。

本文将讨论缺血性溃疡的处理策略。缺血性溃疡通常出现在足缘、趾端、踝部和易受摩擦的部位。这些溃疡伤口深，边缘平坦、清晰，伤口床呈灰白色、黄色或黑棕色，肉芽组织很少，周围皮肤发白、发亮，严重时色泽暗且伴有静息痛，温度偏低，创面较干燥、渗血少，并可能出现周围毛发缺失，足背和/或胫后动脉搏动极弱或不可触及。

处理缺血性溃疡时，应避免盲目扩创。对于轻度缺血性溃疡，物理清创是基础，结合自溶性清创和酶学清创。中度缺血性溃疡仍以物理清创为主，但需注意保护溃疡边缘，避免一次性去除溃疡边缘导致坏死面积扩大。对于重度缺血性溃疡，需要完善下肢缺血状况评估，并在必要时进行下肢血运重建手术。在血运状况改善前，建议加强内科改善循环药物治疗、溃疡局部小范围切开引流和使用碘伏等暂时处理方法，为进一步治疗提供机会。