显微血肿清除术与大骨瓣减压术在重症大面积脑出血治疗中的应用研究

重症大面积脑出血是神经外科常见的急症之一，具有高死亡率和致残率。该病给国家和个人带来了沉重的负担。对于大面积脑出血的治疗，外科手术的疗效是肯定的，但手术方式的选择仍存在争议。早期行去骨瓣减压及脑内血肿清除术对患者预后有积极的意义，但仍需要前瞻性随机试验来证实。我们自2010年采用显微血肿清除术及标准大骨瓣减压术治疗重症大面积脑出血患者，取得了良好临床效果。对于恢复较好的患者，早期行颅骨修补，也取得了满意效果。

本研究回顾性分析了106例重症大面积脑出血患者行显微血肿清除术及标准大骨瓣减压术治疗的临床资料。结果显示，术后72小时内患者均行CT复查，血肿清除率达到80-96％，平均清除率90％。术前散大瞳孔均有不同程度回缩。术后合并肺部感染48例，气管切开26例，消化道出血32例，肾功能不良9例，因再出血而二次手术5例。死亡12例，病死率11.32％。其余94例患者于术后3个月进行疗效评定，采用日常生活能力(ADL)使用Barthe1指数(BI指数)评定，分别为良好（BI＞60分）45例（47.87％），中度残废（40～60分）24例（25.53％），重度残废（20～40分）15例（15.96％），完全依赖（＜20分）10例（10.64％）。

显微血肿清除术及标准大骨瓣减压术在治疗重症大面积脑出血中显示出良好的救治效果。这种手术方式可以迅速清除血肿，缓解颅内压增高，解除脑受压，促进神经功能的恢复。早期颅骨修补可以提高患者生活质量，疗效满意，值得临床推广。