食管癌的癌前病变：了解慢性食管炎、贲门失弛缓症等疾病

食管癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，早期发现和治疗至关重要。然而，很多人并不知道食管癌的癌前病变是什么。这些病变包括慢性食管炎、贲门失弛缓症、Barrett 食管、食管上皮增生、食管黏膜损伤、Plummer-Vinson 综合征、食管憩室、食管息肉、食管溃疡、食管白斑、食管瘢痕狭窄、食管裂孔疝等。及时防治这些疾病，对防治食管癌有十分重要意义。

慢性食管炎是指各种原因引起食管黏膜的炎症，常与慢性胃炎、消化性溃疡、食管裂孔疝等病并存。研究发现，在食管癌高发区，慢性食管炎发病率特别高，且食管炎的发病率年龄较食管癌早 10 年。因此，对于慢性食管炎患者，应在祛除病因的情况下，应用制酸剂和保护黏膜药物积极治疗。

贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病，其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌 (LES) 高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。据报道 2% ～7% 的贲门失弛缓症患者可合并食管癌，尤其病程＞10 年、食管扩张明显、食物潴留严重者。因此，对本病患者应仔细观察有无并发食管癌，遇有可疑情况，进行活体组织学检查。

Barrett 食管是指食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象，可伴肠化生或无肠化生。其中伴有特殊肠上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变。目前，认为 Barrett 食管是发生食管腺癌的最主要因素。多数统计数字表明，Barrett 食管的腺癌发生率为 5%～20%，是一般人群的 30～125 倍，因而 Barrett 食管被看做是一种癌前病变。

食管裂孔疝也是食管反流的重要病理生理因素。食管裂孔疝与胃食管反流病关系密切，二者可同时存在，也可分别存在。食管裂孔疝者并发食管癌的比率由 0.32%～10% 不等。因此认识食管裂孔疝对临床工作十分重要。

食管憩室是指食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的覆盖有上皮的盲袋。食管憩室癌变主要是由于憩室部食管排空减慢，残留食物的刺激，使憩室内或憩室口发生慢性炎症和溃疡，而有利于癌变发生。因此，对于食管憩室患者，应定期随访，目的是早期发现异型增生和早期癌。

食管黏膜白斑是指食管黏膜发生角化过度，即出现白色斑块状变化，属癌前病变，有报道其恶变率达 5%。食管白斑一般不需特殊治疗，但应祛除病因，包括戒除烟、酒、酸、辣等嗜好。尽量减少食物中的有害成分。一定要定期复查胃镜，发现白斑迅速扩大、增厚、皲裂、破溃、硬结时，应取活检排除癌变，发现癌前病变应行微波或射频较彻底的治疗，癌变者立即手术治疗。

Plummer-Vinson 综合征又称 Paterson-Kelly 综合征或缺铁性吞咽困难，以缺铁性贫血、吞咽困难和舌炎为主要表现，好发于 30～50 岁的白种女性，男性少见，易并发咽及上段食管癌。临床主要表现为吞咽困难、咽部异物感，吞咽困难呈间歇性，不伴疼痛，常发展为持续性。多见缺铁性贫血表现，如食欲不振、乏力、心悸、苍白、匙状指 (趾) 及脱发。还常伴有口角炎，舌炎，舌光滑、萎缩、舌乳头消失。多数患者 X 线及食管镜检查发现咽下部、食管上部有隔膜型黏膜赘片。实验室检查几乎均有缺铁性贫血，血清铁浓度明显降低，部分有恶性贫血。治疗上主要是纠正缺铁和 B 族维生素的缺乏，经补充铁剂后症状迅速改善。若无效应想到食管狭窄，证实后用食管探子扩张，或内镜下高频电灼切开。本征易并发咽及上段食管癌，应高度重视，定期复查。