甲状腺功能亢进病人围手术期碘准备的临床进展

甲状腺功能亢进（简称甲亢）是一类以机体神经、循环、消化等各个系统兴奋性增高和代谢亢进为主要临床特征的疾病。甲亢的主要原因包括Graves病、结节性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺自主性高功能腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢等，其中以Graves病最为常见，占80%～85%。甲亢的治疗方式主要有药物治疗、131I治疗和手术治疗，其中药物治疗和131I是首选的治疗方式。对于伴有巨大甲状腺肿和甲状腺癌者、药物及131I治疗复发或不能耐受者，外科手术仍是理想的选择。

在甲亢围手术期应用碘剂之前，Graves病的手术死亡率为3%～4%。1923年Plummer将碘剂卢戈液（Lugol’s solution，LS）用于甲亢的术前准备，使Graves病手术死亡率降至1%，从此术前碘剂的应用成为甲亢术前准备的标准方法。碘剂的应用机制主要有两方面：一是抑制甲状腺激素的合成和释放，二是降低血管密度和甲状腺血流。围手术期碘剂的应用方法包括甲亢术前碘准备、甲状腺术后碘剂的应用和甲状腺危象碘剂的应用。然而，随着对甲亢疾病认识的改变、药物治疗方法的改进、能量外科手术器械的应用，碘剂在甲亢术前准备中的权重正在降低。新的方法，如“续贯甲状腺功能衰竭准备”和“介入栓塞法”，正在被尝试和研究。

总的来说，甲亢围手术期碘准备的临床进展表明，虽然碘剂曾经是一个传统的方法，但随着医疗技术的发展，新的方法正在被探索和应用。期待有更多的研究来规范甲亢围手术期准备方法，提高手术安全性和效果。