甲状腺功能亢进病人围手术期碘准备的临床进展

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甲状腺功能亢进(简称甲亢)是一类以机体神经、循环、消化等各个系统兴奋性增高和代谢亢进为主要临床特征的疾病。甲亢的主要原因包括Graves病、结节性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺自主性高功能腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢等,其中以Graves病最为常见,占80%~85%。甲亢的治疗方式主要有药物治疗、131I治疗和手术治疗,其中药物治疗和131I是首选的治疗方式。对于伴有巨大甲状腺肿和甲状腺癌者、药物及131I治疗复发或不能耐受者,外科手术仍是理想的选择。

在甲亢围手术期应用碘剂之前,Graves病的手术死亡率为3%~4%。1923年Plummer将碘剂卢戈液(Lugol’s solution,LS)用于甲亢的术前准备,使Graves病手术死亡率降至1%,从此术前碘剂的应用成为甲亢术前准备的标准方法。碘剂的应用机制主要有两方面:一是抑制甲状腺激素的合成和释放,二是降低血管密度和甲状腺血流。围手术期碘剂的应用方法包括甲亢术前碘准备、甲状腺术后碘剂的应用和甲状腺危象碘剂的应用。然而,随着对甲亢疾病认识的改变、药物治疗方法的改进、能量外科手术器械的应用,碘剂在甲亢术前准备中的权重正在降低。新的方法,如“续贯甲状腺功能衰竭准备”和“介入栓塞法”,正在被尝试和研究。

总的来说,甲亢围手术期碘准备的临床进展表明,虽然碘剂曾经是一个传统的方法,但随着医疗技术的发展,新的方法正在被探索和应用。期待有更多的研究来规范甲亢围手术期准备方法,提高手术安全性和效果。

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