PET-CT在淋巴瘤诊断和治疗中的应用与多维尔标准
在淋巴瘤的分期和治疗反应评估中,PET-CT已成为一个重要的工具。国际指南推荐使用PET-CT代替CT对FDG代谢增高的淋巴瘤进行分期,并使用五点量表(即多维尔标准)来评估缓解状态。然而,研究表明,在FDG低亲和力的淋巴瘤中,PET-CT不能常规使用。基于目前的知识,PET-CT可能可以用来选择活检的最佳部位。此外,肿瘤体积和总肿瘤负荷的测量,包括新陈代谢活动和解剖大小或体积相结合的方法,也可能成为潜在的预后因素。因此,需要进一步的研究来探索这些可能性。
不同类型的淋巴瘤对PET的敏感性是不同的。例如,伯基特、弥漫大B、套细胞、霍奇金和滤泡等淋巴瘤的FDG亲和性高,敏感性接近100%;而边缘区(结内边缘区除外)、小细胞淋巴瘤等的FDG亲和性低,敏感性只有50%-80%,因此容易出现假阴性结果。外周T作为异质性较强的一组疾病,用PET分期的准确性也不如侵袭性的B细胞淋巴瘤。但总体来说,PET仍然是比CT更强大和准确的淋巴瘤分期工具。
2009年,国际淋巴瘤界召开了首次国际大会,制定了一个五分法,称为多维尔标准。该标准将PET的结果分成五种情况:1)无摄取;2)摄取值小于等于纵隔血池;3)摄取值大于纵隔但小于肝脏;4)摄取值略大于肝脏;5)摄取值显著大于肝脏。在通过PET进行缓解评估时,1-3分可以认为是PET阴性,4-5分认为是PET阳性。一般正常人的肝脏的摄取值大约在2.5左右,所以就有了2.5以下是良性的说法。
多维尔五点量表(Deauville 5ps)是一个国际推荐的用于初步分期和治疗反应评估的工具,适用于霍奇金淋巴瘤(HL)和某些类型的非霍奇金淋巴瘤(NHL)。FDG-PET/CT在临床常规和临床试验中的应用,使用Deauville 5ps进行分期和治疗反应评估,推荐在以下情况下使用:霍奇金淋巴瘤(HL)、任何类型的弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)、边缘区NHL伴有侵袭性转化的FDG-avid结节淋巴瘤,基本上包括所有组织类型,除了慢性淋巴细胞白血病(CLL)、小淋巴细胞淋巴瘤、淋巴浆细胞淋巴瘤/沃尔登斯特伦巨球蛋白血症和皮肤T细胞淋巴瘤(CTCL)等。该量表基于对FDG摄取的视觉解释,利用每个患者的两个参考点,已证明在连续成像中摄取相对恒定。两个参考器官是纵隔(也称为血池)和肝脏。该量表的范围从1到5,其中1是最好的,5是最差的。每个FDG-avid(或以前FDG-avid)病灶都独立评分。没有摄取或没有残留摄取(当用于中期评估时),轻微摄取,但低于血池(纵隔)摄取高于纵隔,但低于或等于肝脏摄取,摄取略微到中度高于肝脏,显著增加的摄取或任何新的病灶(在响应评估时)。一些作者还使用X来表示任何不明显归因于淋巴瘤的病灶。分数1和2被认为是阴性,分数4和5被认为是阳性。分数3应该根据临床背景进行解释,但在许多霍奇金淋巴瘤患者中,表示在标准治疗下有良好的预后。完全缓解(CR):分数1、2或3加上没有FDG-avid骨髓病灶(s)被解释为完全代谢响应(CR),不管是否存在持续的肿块在CT上。部分缓解(PR):Deauville分数为4或5,前提是:摄取减少与基线相比,并且在CT上没有结构性进展。稳定疾病(SD),也称为无代谢响应:Deauville分数为4或5,没有显著的FDG摄取变化从基线。进展性疾病(PD):Deauville分数为4到5,摄取强度增加与基线或任何中期扫描相比,并且/或任何新的FDG-avid焦点一致的恶性淋巴瘤。