PET-CT在淋巴瘤诊断和治疗中的应用与多维尔标准

在淋巴瘤的分期和治疗反应评估中，PET-CT已成为一个重要的工具。国际指南推荐使用PET-CT代替CT对FDG代谢增高的淋巴瘤进行分期，并使用五点量表（即多维尔标准）来评估缓解状态。然而，研究表明，在FDG低亲和力的淋巴瘤中，PET-CT不能常规使用。基于目前的知识，PET-CT可能可以用来选择活检的最佳部位。此外，肿瘤体积和总肿瘤负荷的测量，包括新陈代谢活动和解剖大小或体积相结合的方法，也可能成为潜在的预后因素。因此，需要进一步的研究来探索这些可能性。

不同类型的淋巴瘤对PET的敏感性是不同的。例如，伯基特、弥漫大B、套细胞、霍奇金和滤泡等淋巴瘤的FDG亲和性高，敏感性接近100%；而边缘区（结内边缘区除外）、小细胞淋巴瘤等的FDG亲和性低，敏感性只有50%-80%，因此容易出现假阴性结果。外周T作为异质性较强的一组疾病，用PET分期的准确性也不如侵袭性的B细胞淋巴瘤。但总体来说，PET仍然是比CT更强大和准确的淋巴瘤分期工具。

2009年，国际淋巴瘤界召开了首次国际大会，制定了一个五分法，称为多维尔标准。该标准将PET的结果分成五种情况：1）无摄取；2）摄取值小于等于纵隔血池；3）摄取值大于纵隔但小于肝脏；4）摄取值略大于肝脏；5）摄取值显著大于肝脏。在通过PET进行缓解评估时，1-3分可以认为是PET阴性，4-5分认为是PET阳性。一般正常人的肝脏的摄取值大约在2.5左右，所以就有了2.5以下是良性的说法。

多维尔五点量表（Deauville 5ps）是一个国际推荐的用于初步分期和治疗反应评估的工具，适用于霍奇金淋巴瘤（HL）和某些类型的非霍奇金淋巴瘤（NHL）。FDG-PET/CT在临床常规和临床试验中的应用，使用Deauville 5ps进行分期和治疗反应评估，推荐在以下情况下使用：霍奇金淋巴瘤（HL）、任何类型的弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）、边缘区NHL伴有侵袭性转化的FDG-avid结节淋巴瘤，基本上包括所有组织类型，除了慢性淋巴细胞白血病（CLL）、小淋巴细胞淋巴瘤、淋巴浆细胞淋巴瘤/沃尔登斯特伦巨球蛋白血症和皮肤T细胞淋巴瘤（CTCL）等。该量表基于对FDG摄取的视觉解释，利用每个患者的两个参考点，已证明在连续成像中摄取相对恒定。两个参考器官是纵隔（也称为血池）和肝脏。该量表的范围从1到5，其中1是最好的，5是最差的。每个FDG-avid（或以前FDG-avid）病灶都独立评分。没有摄取或没有残留摄取（当用于中期评估时），轻微摄取，但低于血池（纵隔）摄取高于纵隔，但低于或等于肝脏摄取，摄取略微到中度高于肝脏，显著增加的摄取或任何新的病灶（在响应评估时）。一些作者还使用X来表示任何不明显归因于淋巴瘤的病灶。分数1和2被认为是阴性，分数4和5被认为是阳性。分数3应该根据临床背景进行解释，但在许多霍奇金淋巴瘤患者中，表示在标准治疗下有良好的预后。完全缓解（CR）：分数1、2或3加上没有FDG-avid骨髓病灶（s）被解释为完全代谢响应（CR），不管是否存在持续的肿块在CT上。部分缓解（PR）：Deauville分数为4或5，前提是：摄取减少与基线相比，并且在CT上没有结构性进展。稳定疾病（SD），也称为无代谢响应：Deauville分数为4或5，没有显著的FDG摄取变化从基线。进展性疾病（PD）：Deauville分数为4到5，摄取强度增加与基线或任何中期扫描相比，并且/或任何新的FDG-avid焦点一致的恶性淋巴瘤。