宫颈锥切术后随访：阴道镜和活检的必要性与频率

对于CIN2-3患者进行了宫颈锥切手术后，随访过程中是否每次都需要进行阴道镜检查和活检？过多的阴道镜和活检是否会对宫颈造成损伤？

通常情况下，宫颈锥切术后的随诊并不需要每次都进行阴道镜检查和活检。过度的活检可能对宫颈产生不利影响。

根据美国国家综合癌症网络（NCCN）宫颈癌筛查指南，对于因宫颈癌前病变（CINII/CINIII）进行宫颈锥切手术的患者，选择随诊观察的方案，第一年每3个月进行一次宫颈薄层液基细胞学检查（TCT），如果结果正常，第二年每半年进行一次检查，第三年每年进行一次检查。如果在随诊检查中发现异常，例如发现意义不明的非典型鳞状细胞（ASCUS）或更重的病变，则需要进行阴道镜检查和活检。

美国妇产科学会（ACOG）的建议相对宽松，他们建议，对于CINII/CINIII治疗后的患者，随诊可以在第6个月和第12个月进行人乳头瘤病毒（HPV）检测。也可以每6个月一次使用TCT结合阴道镜检查进行随诊。如果复查HPV阳性，或者TCT报告ASC-US或更高级别的病变，则推荐再次进行阴道镜检查和活检。如果HPV-DNA阴性，或者两次连续的TCT检查正常，则推荐患者在随后的20年中每年做一次宫颈细胞学筛查。