青光眼与妊娠:药物选择与安全性
青光眼是全球第二大导致视力丧失的主要眼病,眼压升高是其主要危险因素,降眼压治疗是关键。药物治疗仍然是首选方案。虽然老年人青光眼患病率较高,但临床上也常见妊娠期青光眼患者。妊娠对既往存在青光眼的妇女眼压多有下降作用,但许多人因病情较重仍需降眼压治疗。因此,选择合适的药物至关重要。
以下是6大类药物的选择和使用建议:
- β受体阻滞剂:如噻吗洛尔、卡替洛尔、倍他洛尔。妊娠前3个月不用,妊娠期的3个月后和最后3个月的前2个月应用时,需定期监测胎儿心率、心律和生长情况。
- 前列腺素类似物:如拉坦前列素、曲伏前列素、贝美前列素。在妊娠期的前3个月相对安全,但在妊娠期的3个月后和最后3个月的前2个月,应特别警惕使用。
- α受体激动剂:如溴莫尼定。是唯一的B类药物,但哺乳期应考虑停用。
- 碳酸酐酶抑制剂:如乙酰唑胺、醋甲唑胺、布林佐胺。妊娠妇女局部应用未见胎儿并发症及婴儿的异常反应报告,但哺乳的大鼠接触高剂量布林佐胺可导致后代体重降低。建议在妊娠期前3个月避免使用,妊娠最后1个月可应用此类药物。
- 拟M胆碱药:如毛果芸香碱、卡巴胆碱。妊娠期间此类药物不适于青光眼治疗。
- 固定配方制剂:多含有噻吗洛尔,均属于C类药物。妊娠早期与哺乳期使用的安全性尚不清楚。
总之,青光眼患者妊娠或哺乳期间如需用药,应选择最低有效剂量的药物,并采取滴药时压迫泪小点、闭眼5分钟、吸走多余滴眼剂等措施,以减少药物全身吸收,降低对母亲、胎儿、哺乳婴幼儿的潜在影响。
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