外伤性癫痫的诊断与治疗进展

外伤性癫痫是一种常见的神经系统疾病，主要由颅脑创伤引起。其特征是反复、短暂、发作性的中枢神经系统功能失常。这种疾病的发病率在4‰-6‰之间，且在开放型颅脑外伤的患者中可高达50%。非痫性发作（NES）也可能被误诊为外伤性癫痫（PTE），或者反之。全身强直-阵挛和复杂部分发作后20-40分钟，催乳素水平会升高。

症状性癫痫（继发性癫痫）有明确的病因和脑器质性病变，越来越多的药物难治性癫痫被证实为症状性癫痫。脑血管疾病、外伤、肿瘤和皮质发育障碍是难治性癫痫的重要病因。研究表明，对于影像学上有明确改变的患者进行外科手术可以取得更好的疗效，即使在患者已经发展成为全面性发作的情况下也可以取得较好疗效。

药物难治性癫痫的定义是：在使用2种一线抗癫痫药物进行正规治疗无效（血药浓度在有效范围内），每月至少有4次以上的发作，且至少观察2年仍不能控制且严重影响日常生活者。其中半数患者常需外科干预。颅脑创伤后早期出现的反复痫性发作（PTS）并不一定会发展成为PTE。对于伤后有过一次早期癫痫发作的患者，其在2年之内发展成为外伤性癫痫的概率为86%。

外伤性癫痫的治疗包括早期和晚期两种。早期癫痫病因治疗主要包括清除颅内血肿、整复粉碎凹陷性骨折、治疗脑水肿和纠正酸碱平衡等，同时给予副作用不大的抗癫痫药物。晚期癫痫具有自然痊愈趋势，约2/3的病人在维持适当抗癫痫药物作用下能够较满意地控制发作。但在系统药物治疗下仍频繁发作且程度比较重，定位相对准确及痫灶较局限的患者可以考虑手术治疗。

手术适应症包括：1）晚期癫痫诊断明确，正规服用抗癫痫药2年无明显效果；2）临床、影像学、脑电图、脑磁图等检查能明确致痫灶，证实在一侧大脑半球有固定的、较局限的癫痫波起源，并与MRI和（或）CT检查发现的病灶、临床特点相符合，手术不致引起或加重原有的神经功能障碍者；3）发作频繁的持续性局限癫痫，尽早手术，以免继发多灶性癫痫和智力改变，形成难治性癫痫；4）虽然正规服药后控制尚可，发作为致残性发作，影响生命安全。

手术方式包括脑膜-脑瘢痕切除、多处软膜下横切术、皮层低功率电凝热灼术、立体定向破坏术、迷走神经刺激术、大脑半球切开术和胼胝体切开术等。术后处理主要包括：1）术后即刻发生的癫痫，短暂全面发作，可不处理；其余情况可用适量苯妥英钠或苯巴比妥；2）连续使用地塞米松4mg Po q6h 满一周后逐渐减量；3）抗惊厥药继续使用1-2年；4）出院前查EEG、血清抗惊厥药浓度、神经精神学评估。