人工髋关节置换:稳定性、脱位风险与生物固定型假体的应用
在2017年的美国骨科医师学会年会上,专家们深入探讨了人工髋关节置换的稳定性问题。稳定性是初次手术成功的关键,而术后脱位则是患者和医生共同面临的挑战。历史上,THA翻修的主要原因依次是无菌松动、聚乙烯磨损、髋关节不稳定和感染。然而,随着技术和材料的改进,感染仍然是一个重要的因素。髋关节脱位的发生率在0.3%-10%之间,且多发生在术后早期。脱位的原因包括患者体位、假体位置不良、软组织张力和撞击等。女性、大转子骨折、翻修手术和后外侧入路被认为是高风险因素。
为了降低脱位风险,精准的假体位置安放和软组织修复是至关重要的。双动杯假体对于某些高脱位风险的初次THA手术患者和翻修手术来说是一个不错的选择,但不适合所有初次手术患者。扩大的聚乙烯外杯可能会增加容积磨损,需要进一步观察其远期效果。使用大直径股骨头并非越大越好,需要根据患者条件和假体设计来选择合适的直径。总的来说,初次手术需要详细计划和精准执行,不能仅依赖于假体。
生物固定型膝关节假体是一种新兴的选择。虽然早期的失败率可能会比传统的骨水泥固定型假体高,但对于年轻、骨量较好的患者,生物型假体是一个好的选择。避免使用于骨松和重度肥胖患者。假体设计也非常重要,特别是胫骨侧假体的设计。新的生物型固定假体设计已经在早期骨长入方面取得了很好的效果。相比于骨水泥固定假体,生物型手术时间更短,远期假体松动的风险也更低,但需要更精准的手术操作和更慎重的患者选择。
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杨晓旭
日照市中医医院 中医骨科
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擅长: 对骨科常见病多发病有着丰富的临床经验,尤其擅长中老年人颈肩腰腿痛的中西医结合治疗。
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高占良
陕西省森林工业职工医院 脊柱外科
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洪茂
北京中医药大学第三附属医院 中医骨科
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姜杰锋
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李昌友
泰州市中医院 中医骨科
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