常用药物与高尿酸血症：了解药源性高尿酸血症的危险因素

高尿酸血症是继糖尿病后中国的第二大代谢性疾病，总体患病率已达13.3%。除了饮食因素外，许多常用药物也可能导致尿酸水平升高，形成药源性高尿酸血症。以下是一些可能引起高尿酸血症的药物。

1. 利尿剂：噻嗪型和噻嗪样利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪、氯噻酮和吲达帕胺等，会减少肾脏对尿酸的排泄，增加尿酸的重吸收，从而升高尿酸水平。

2. 胰岛素：胰岛素通过激活尿酸盐转运蛋白1（URAT1），促进肾近端小管尿酸重吸收，可能导致尿酸水平升高。对于同时患有高尿酸血症和糖尿病的患者，应谨慎使用胰岛素。

3. 阿司匹林：低剂量阿司匹林可能减少尿酸的消除，引起痛风；大剂量则会阻止肾脏对尿酸的重吸收，降低尿酸水平。一般临床应用阿司匹林多为小剂量，如果出现尿酸升高，应在监测尿酸水平的同时谨慎应用。

4. 烟酸：烟酸是一种B族维生素，用于高脂血症的辅助治疗。它对尿酸的产生和清除都有影响，但这种影响呈剂量依赖性。如果应用缓释制剂，可以减少尿酸升高的不良反应风险。

5. 果糖：果糖会促进三磷酸腺苷分解为腺苷，再转化为次黄嘌呤，最终代谢生成尿酸。无论是补液时将果糖作为溶媒，还是大量食用果糖含量较高的水果，都可能升高尿酸水平。

6. 胰酶制剂：这类药物是从动脉胰腺中提取的多种酶的混合物，包括胰脂肪酶、胰蛋白酶、胰淀粉酶等。由于其中含有大量嘌呤成分，长期大量使用会升高尿酸水平。

7. 左旋多巴：左旋多巴是治疗帕金森的常用药物，进入人体后会代谢成为高香草酸和苦杏仁酸，这两者都会竞争尿酸的排泄途径，从而减少尿酸排泄，升高尿酸水平。

8. 抗结核药物：吡嗪酰胺和乙胺丁醇等抗结核药物会与尿酸竞争排泄通道，减少尿酸排泄，导致高尿酸血症。

9. 免疫抑制剂：环孢素和他克莫司等免疫抑制剂可能引起肾脏毒性作用，影响血液中尿酸的分泌和排泄，进而导致高尿酸血症。

10. 肿瘤化疗药：嘌呤拮抗剂如硫唑嘌呤、硫鸟嘌呤等与人体的内源性嘌呤具有相似结构，可在体内酶的作用下生成尿酸衍生物，或可升高尿酸水平。甲氨蝶呤及其代谢产物则可能沉积在肾小管内，导致高尿酸血症肾病。

11. 维生素C：大剂量使用维生素C时，会使得尿中草酸盐的含量增加10倍以上，从而引起高尿酸血症。

12. 喹诺酮类：例如诺氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等，引起尿酸升高的机制还不明确，可能与竞争性抑制尿酸排泄、损伤肾脏并影响分泌功能等有关。